DICAF

Está fuera de dudas la importancia de la prevención de la transmisión madre-hijo del HIV, con zidovudina en monoterapia. No obstante, debido a la generalización de multiterapias antiretrovirales, grupos de expertos han emitido nuevas recomendaciones, en función de las distintas situaciones clínicas previsibles. PACIENTE QUE NO NECESITA TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL: paciente asintomática, carga viral inferior a 10000 copias de ARN HIV/ml y número de CD4+ superior a 500/mm3: prevención con zidovudina en monoterapia. PACIENTE QUE AUN NO HA SIDO TRATADA PERO NECESITA TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL : si el déficit es moderado, es preferible diferir el inicio del tratamiento hasta después del primer o final del segundo trimestre. En caso de déficit grave, el tratamiento se iniciará a partir del segundo trimestre. Puede proponerse una triterapia, dando preferencia a las asociaciones zidovudina + lamivudina, zidovudina + didanosina, estavudina + lamivudina, combinadas con una antiproteasa, evitando el ritonavir. PACIENTE YA TRATADA CON ANTIRETROVIRALES : los expertos americanos opinan que, si el embarazo se diagnostica durante el primer trimestre, después de informar a la madre, el tratamiento se continuará o se interrumpirá hasta la 12ª semana. Si el embarazo se diagnostica después del primer trimestre , el tratamiento se mantendrá, sea cual fuere y se introducirá la zidovudina, si no está comprendida en la terapéutica en curso. El documento francés preconiza una actitud terapéutica dependiente de la eficacia virológica del tratamiento en el momento del diagnóstico de embarazo. En caso de ineficacia el tratamiento se modificará de acuerdo con las recomendaciones generales para tratar a los adultos seropositivos. En resumen, las recomendaciones actuales proponen seguir los esquemas terapéuticos determinados para los seropositivos, independientemente de las dudas concernientes al efecto de los antiretrovirales en el feto y en el recién nacido.