DICAF

La bicalutamida es un antiandrógeno indicado para el tratamiento del cáncer de próstata con metástasis asociado a una castración médica o quirúrgica. También están comercializados para esta indicación el acetato de ciproterona (ANDROCUR) y la flutamida (EULEXIN). El tratamiento del cáncer de próstata con metástasis se basa en la castración, que permite suprimir la secreción testicular de testosterona, pero que no tiene efecto alguno sobre la secreción suprarenal de andrógenos. También se ha propuesto el bloqueo de los receptores tumorales con antiandrógenos pero el interés de dicho tratamiento es controvertido. La documentación de evaluación clínica de la bicalutamida es limitada y comprrende un ensayo comparativo bicalutamida versus flutamida, asociados a una castración medicamentosa. En un estudio a doble ciego, 813 pacientes con cáncer de próstata con metástasis recibieron como complemento de la castración, o bien 50 mg/d de bicalutamida o 250 mg 3 veces/día de flutamida. La duración media de seguimiento fue de 3 años. Al final del ensayo, 71% de los pacientes con bicalutamida y 72% de los pacientes con flutamida sufrieron una progresión (53%/57% de muertes), lo que permite admitir un efecto equivalente de estos dos antiandrógenos en términos de progresión de la enfermedad y de duración de supervivencia. El principal efecto adverso observado en los dos grupos (53%) fueron las vaharadas de calor. Al igual que la flutamida, la bicalutamida es hepatotóxica (se observó un caso de hepatitis fulminante). El tratamiento de primera elección para el cáncer de próstata con metástasis se basa en la castración quirúrgica o química. Hasta hoy no está demostrado que un bloqueo androgénico adicional aporte algo en términos de duración y de calidad de supervivencia.