DICAF

En los países anglófonos se distingue entre urgencias hipertensivas y urgencias hipertensivas absolutas URGENCIA HIPERTENSIVA: no existen ni síntomas ni lesión orgánica nueva o progresiva; la presión sistólica supera los 240 mmHg y la diastólica los 140 mmHg. Principalmente se trata de pacientes que sufren hipertensión a largo plazo. No es raro que la causa sea la toma irregular del medicamento o una interrupción súbita del mismo. Es imprescindible bajar la presión en el espacio de 24 a 48 horas, lo que en general es posible con un tratamiento ambulatorio. Un descenso demasiado rápido de la presión puede provocar complicaciones isquémicas. Una vez excluídas otras causas externas, como retención urinaria, dolor o medicamentos (abstención, comedicación, interacciones, etc.) la presión se normaliza en cerca de un tercio de los pacientes, en el espacio de una hora, acostado en una habitación tranquila. Si estas medidas no son suficientes, se puede administrar una dosis suplementaria del medicamento o de un antihipertensivo de acción medianamente rápida (inhibidor del ECA, diuréticos del asa, alfa-agonistas (clonidina), o eventualmente, un beta-bloqueante). URGENCIA HIPERTENSIVA ABSOLUTA: la presencia de lesiones agudas en órganos clave (corazón, cerebro, riñones, grandes vasos, etc.) hace imprescindible un transporte inmediato al hospital para un rápido tratamiento y vigilancia, generalmente en cuidados intensivos. En cualquier caso, un descenso excesivo de presión debido a una intervención medicamentosa demasiado intensa y rápida, puede suponer un peligro para el paciente. Se discute el tratamiento habitual de la crisis hipertensiva por medio de nifedipina en forma no retardada (cápsulas) (mal control con consecuencias potencialmente mortales). Alternativas: nitroprusiato, trinitrato de glicerol, urapidilo, enalaprilo, metoprolol, dihidralazina, furosemida, (todos i.v.)