DICAF

La rivastigmina es un anticolinesterásico para el tratamiento sintomático de la enfermedad de Alzheimer. Se trata de un inhibidor no competitivo de la acetilcolinesterasa, por lo que retrasa la degradación de la acetilcolina y facilita la neurotransmisión colinérgica. La absorción oral es buena pero debe separarse de la ingesta con alimentos porque se retrasaría su absorción. Presenta efecto de primer paso hepático y se metaboliza rápidamente por hidrólisis y se elimina por orina. Atraviesa la barrera hematoencefálica. La dosis inicial de rivastigmina es de 1.5 mg cada 12 horas pudiendo incrementar la dosis según tolerancia. La dosis terapéutica de mantenimiento oscila entre 6 y 12mg al día. Se debe individualizar la dosis en pacientes con cirrosis o con insuficiencia renal. Las reacciones adversas son náuseas, vómitos, diarrea, vértigo, reacciones de tipo psiquiátrico y pérdida de peso. Las náuseas se han descrito más en mujeres durante los 3 primeros meses de tratamiento y en aquellos cuya dosis oscilaban entre 6-9 mg al día. No se han descrito casos con alteraciones hepáticas que fueron motivo de retirada de la tacrina, fármaco que se comercializó para la enfermedad de Alzheimer. Aparecen reacciones de tipo colinérgico los 3 primeros meses de tratamiento. La rivastigmina aparentemente no presenta interacciones relevantes. Puede potenciar los efectos de relajantes musculares de los fármacos colinomiméticos y reducir el efecto de los anticolinérgicos. No se han observado interacciones con digoxina, diazepam, fluoxetina o warfarina. El coste que presenta la rivastigmina es similar al donepezilo, otro fámaco utilizado para esta enfermedad. La eficacia sobre la función cognitiva y nivel funcional en pacientes con Alzheimer leve-moderado es modesta. Se requieren de más estudios de eficacia clínica y comparativos con donepezilo. Es necesario la evaluación periódica del estado del paciente si las dosis terapéuticas son bajas.