DICAF

Los adrenérgicos se clasifican en selectivos (alfa-2 agonistas) y no selectivos. Entre los selectivos se encuentran la clonidina, cuyo efecto adverso principal es que disminuye la tensión arterial. La apraclonidina, análogo de la clonidina, presenta escasos efectos sistémicos. La brimonidina, nuevo adrenérgico selectivo, se reserva a los pacientes que presenten intolerancia o contraindicación a betabloqueantes. Los adrenérgicos no selectivos facilitan la salida de humor acuoso. Entre éstos se encuentran la dipivefrina, siendo el fármaco más utilizado. La dipivefrina es un profármaco que por acción enzimática se convierte en epinefrina. Está contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho y en los afáquicos porque puede provocar edema macular quístico. La posología de la dipivefrina es 1-2 gotas cada 8horas, es poco eficaz y puede producir conjuntivitis e intolerancia. Los colinérgicos disminuyen la resistencia a la salida del humor acuoso. La pilocarpina es el fármaco más utilizado pero provoca miosis y miopía acomodativa no siendo bien tolerado en pacientes jóvenes o los que tienen cataratas. A pesar de ser un fármaco eficaz y potente para el glaucoma agudo de ángulo cerrado está siendo desplazado por nuevos fármacos que no tienen estos efectos adversos indeseables. La acetazolamida, inhibidor de anhidrasa carbónica por vía oral, se añade al tópico cuando éste no es suficiente. La posología de la acetazolamida oral es 250mg cada 6-8horas. Se instaura este tratamiento durante un período corto de tiempo porque los efectos adversos favorecen la discontinuación del tratamiento. La dorzolamida, primer inhibidor de anhidrasa carbónica por vía tópica, se instila cada 8 horas, en monoterapia o en combinación. La tolerancia tópica es buena pero produce ardor, escozor y blefaroconjutivitis.