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En la década de los 90 se han producido grandes avances que han conducido a una mejor cicatrización de las úlceras y una reducción del número de amputaciones. Uno de los aspectos importantes del éxito del tratamiento es la diferenciación entre la neuropatía y la neuroisquemia. La ulceración del pie neuropático se desarrolla en las zonas de mayor presión de la superficie plantar de los dedos y en la parte delantera de los pies. En cambio, en el caso de neuroisquemia, la ulceración se produce en los márgenes del pie y de los dedos, en las zonas de moderada pero continua presión debida a zapatos mal ajustados. El tratamiento se basa en la eliminación de la presión mecánica para evitar la rotura del tejido. En caso de neuropatía se recomienda distribuir la presión con calzado especial, esta medida conservadora consigue cicatrizar las úlceras, sin embargo no previene las recurrencias. No existen estudios comparativos con las técnicas quirúrgicas que eliminan las zonas de mayor presión. En el pie neuroisquémico se recomienda calzado ajustado, con los dedos bien encajados. El zapato debe proporcionar una buena protección de los laterales vulnerables. La cicatrización de las úlceras puede acelerarse mediante el desbridamiento, eliminando el tejido muerto, se reduce la carga bacteriana y mejora la cicatrización.
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