DICAF

La tolterodina es un nuevo anticolinérgico indicado para el tratamiento de la inestabilidad de la vejiga (urgencia de micción, poliuria o incontinencia por urgencia). La posología recomendada es de 2 mg 2 veces al día, aunque se ha de reconsiderar el interés de un tratamiento superior a 6 meses. Para esta misma indicación se dispone ya de oxibutinina (DITROPAN) y flavoxato (URISPAS). La eficacia de la tolterodina ha sido objeto de varios ensayos clínicos comparativos randomizados, pero la mayoría de los resultados no se han publicado detalladamente. En el tratamiento de la incontinencia, la tolterodina (1-2 mg 2 veces/día) permitió una disminución de 0,5 episodios de micción involuntaria diarios en relación al grupo placebo, después de 12 semanas de tratamiento. No obstante se desconoce el número de pacientes que dejaron de tener incontinencia. Para las micciones urgentes, la tolterodina permitió evitar aproximadamente 1 micción/día, después de 4 o 12 semanas de tratamiento. 3 ensayos clínicos compararon la tolterodina (2 mg 2 veces/d) con la oxibutinina (5 mg 3 veces/d) y llegaron a la conclusión de que la eficacia de ambas era comparable. El efecto adverso observado con mayor frecuencia fue la sequedad de boca, pero parece ser menor comparado con la oxibutinina (40% con tolterodina 2 mg y 78% con oxibutinina 5 mg). La tolterodina es teratógena en los animales. Se metaboliza por enzimas del citocromo P450 y se recomienda no asociarla con inhibidores enzimáticos. Para el tratamiento de la inestabilidad de la vejiga, la tolterodina no resulta más eficaz que la oxibutinina o el flavoxato, pero presenta una menor incidencia de sequedad de boca, un efecto adverso más molesto que grave. Se recomienda prudencia en la prescripción debido a lo limitado de su experiencia clínica y al riesgo potencial de interacciones.