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Basándose en los ensayos publicados hasta la fecha, la revista Prescrire presenta una serie de proposiciones para la elección y las indicaciones de los antihipertensivos, dando prioridad a los tratamientos que han demostrado eficacia basada en criterios clínicos, y teniendo en cuenta los efectos adversos y el contexto clínico. Ante una hipertensión arterial, la indicación y elección del tratamiento dependerá de la presencia de complicaciones cerebrovasculares, cardíacas o renales, de la existencia de una diabetes y de las cifras de tensión. Un antihipertensivo está indicado cuando la presión es superior a 160/90, después de tomarla varias veces. En caso de diabetes o después de un accidente vascular cerebral se iniciará un tratamiento a partir de 140/80. HIPERTENSION MODERADA NO COMPLICADA : los diuréticos (bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, clortalidona, amiloride o triamtereno asociados) y los beta-bloqueantes (atenolol, metoprolol, oxprenolol, pindolol, propanolol) son los tratamientos de primera elección. Han permitido una reducción de la incidencia de los accidentes vasculares cerebrales, pero no han modificado la incidencia de los accidentes coronarios, ni la mortalidad. Los inhibidores de la enzima de conversión (captoprilo, enalaprilo) están indicados como 2ª elección y los antagonistas cálcicos, como 3ª elección. La eficacia preventiva de los anticálcicos está mal documentada : algunos ensayos sugieren inferioridad de las dihidropiridinas (mayor incidencia de accidentes vasculares cerebrales y de infartos de miocardio; mayor número de efectos adversos) respecto a otros antihipertensivos. HIPERTENSION DE PERSONAS DE EDAD AVANZADA: 6 ensayos versus placebo han estudiado los antihipertensivos, a dosis reducidas, en personas mayores de 65 años y han demostrado una reducción de los episodios coronarios y una disminución de la mortalidad. Los diuréticos son el tratamiento de primera elección y, en segundo lugar, los beta-bloqueantes. En un ensayo, la nitrendipina, asociada, en caso necesario, a un diurético o a un IECA, tuvo también eficacia preventiva. HIPERTENSION DEL DIABETICO: en un ensayo, el captoprilo y el atenolol previnieron los accidentes vasculares cerebrales (AVC), las insuficiencias cardíacas y las retinopatías. Constituyen el tratamiento de primera elección. Los diuréticos también demostraron eficacia preventiva, a condición de usarlos a pequeñas dosis y de vigilar la potasemia. En 2 ensayos, las dihidropiridinas resultaron menos eficaces que los IECA para prevenir los accidentes coronarios y, por consiguiente, deberían evitarse. HIPERTENSION COMPLICADA: los diuréticos son el tratamiento de 1ª elección después de un AVC. Después de un infarto de miocardio, los beta-bloqueantes reducen la mortalidad, y, en caso de insuficiencia cardíaca o de alteración de la función ventricular izquierda, los IECA son el tratamiento de 1ª intención. En caso de insuficiencia renal, los diuréticos hiperpotasémicos y las tiazidas están contraindicadas. Los IECA reducen el riesgo de agravación pero exponen a una mayor incidencia de insuficiencia renal aguda o hiperpotasemia. CONTRAINDICACIONES A RESPETAR: beta-bloqueantes : insuficiencia cardíaca descompensada, asma, arteriopatía de los miembros inferiores. IECA, antagonistas de la angiotensina II, algunos anticálcicos: embarazo.
Palabras claves:
  • ELECCION
  • SELECCIÓN
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  • CONTRAINDICACIONES
  • RECOMENDACIONES
  • INDICACIONES
  • BETA-BLOQUEANTES
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