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TacrolimusAten Farm 1999; 1 (4): 399-402
Eficacia y seguridad durante el embarazo
El tacrolimus o FK-506, macrólido inmunodepresor, es un potente y selectivo agente antilinfocitos T. Está indicado en la profilaxis del rechazo agudo post-transplante renal y hepático, en la enfermedad de injerto contra huésped y en le tratamiento de algunas enfermedades autoinmunes.
La dosis farmacológica debe establecerse en función de la evaluación clínica del rechazo y la tolerancia de cada paciente. La dosis inicial recomendada en un transplantado renal es de 0.2mg/kg/día, repartido en 2 tomas, iniciando el tratamiento durante las 24 horas post-cirugía. La vía de administración es la oral pero en aquellos casos que no lo permita el estado clínico del paciente se administrará por vía endovenosa. La dosis por esta vía es 0.05-0.1mg/kg en infusión continua. La posología de mantenimiento es menor que la inicial y se establecerá en función de los niveles plasmáticos.
Según los estudios realizados de tacrolimus éste puede atravesar la barrera placentaria y los efectos observados en el feto son retraso del crecimiento intrauterino (cuando el deterioro de la función renal es significativo) e hipercalemia (que se resuelve espontáneamente en las 48 primeras horas). No se ha observado un aumento significativo en la incidencia de anomalias congénitas. Las complicaciones descritas en la mujer gestante son el deterioro del órgano transplantado, hipertensión, proteinuria, infecciones y parto prematuro.
Durante el embarazo debe monitorizarse la función renal (ácido úrico, BUN, creatinina), la hipertensión (debe ser < 140-90 mmHg) y posibles infecciones del tracto urinario.
El diagnóstico diferencial del deterioro de la función renal en una transplantada renal es el rechazo agudo, la exacerbación de la enfermedad renal, pre-eclamsia y toxicidad a la ciclosporina.
Es necesario monitorizar el tacrolimus durante todo el embarazo para mantener niveles sanguíneos dentro del margen terapéutico, conocer la medicación concomitante para valorar las interacciones y, así como la valoración continuada de los cambios fisiológicos propios del embarazo.
Se requieren más estudios clínicos que demuestren la eficacia y seguridad del tacrolimus en la mujer gestante y mientras tanto limitar su uso sólo a aquellos casos en que los beneficios superen el riego potencial para el feto.
Palabras claves:
- RIESGO
- POSOLOGIA
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- NIVELES
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- DOSIS
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- COMPLICACIONES
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