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El nicorandil, vasodilatador con efecto antianginoso, está indicado para la prevención y tratamiento de la angina de esfuerzo estable, tanto en monoterapia como asociado a otros fármacos antianginosos como los betabloqueantes o antagonistas de calcio. Se caracteriza por presentar un doble mecanismo de acción: activar los canales de potasio presentes en la membrana de las células vasculares produciendo relajación y estimular la guanilato ciclasa, debido al grupo nitro, para aumentar los niveles intracelulares de la guanosina monofosfato cíclica y relajar la musculatura lisa a nivel venoso. Ambos efectos se reflejan en una disminución de la presión diastólica final y de las resistncias vasculares periféricas. La absorción es muy rápida alcanzando concentraciones máximas a los 30-60 minutos. Tiene metabolismo hepático y eliminación renal. La eliminación se produce en 2 fases una rápida (1 hora) y una lenta (8-24 horas). La dosis inicial es de 10 mg dos veces al día ajustándose según respuesta clínica, tolerancia y necesidades del paciente. La dosis de mantenimiento es de 10-20 mg/12 horas. No requiere ajustarse en ancianos ni en insuficiencia renal ni hepática. Los efectos adversos descritos son cefalea (transitoria y dosis dependiente), ulceraciones bucales, náuseas/vómitos, mareo, debilidad y vasodilatación cutánea. Está contraindicado en shock cardiogénico, insuficiencia ventricular izquierda e hipotensión, y debe utilizarse con precaución en pacientes con hipovolemia, presión sistólica baja o edema pulmonar agudo. El nicorandil en tratamiento concomitante con sildenafilo potencia su efecto hipotensor. La eficacia del nicorandil es comparable con los betabloqueantes (atenolol, metoprolol, propranolol), antagonistas de calcio (diltiazem, nifedipino) y nitratos (mono y dinitrato de isosorbide) en la reducción del número de crisis y en la mejora en la tolerancia al ejercicio físico, pero no ha demostrado mayor eficacia clínica.
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