DICAF

El uso de antidepresivos solos o aislados se justifica si coexisten trastornos afectivos, obsesivos o tipo ansiolítico, así como su efecto sobre el apetito. Su uso puede ser a nivel ambulatorio y hospitalario. Si se plantea iniciar el tratamiento con antidepresivos deben valorarse la alta incidencia de los efectos secundarios (especialmente en los de bajo peso) porque se pueden potenciar las alteraciones metabólicas, el ritmo cardíaco o tensión arterial, intolerancia digestiva, etc… Existen estudios con mianserina y maprotilina (tetracíclicos), con fenelzina (IMAO retirada de la venta) y combinaciones de serotoninérgicos y tricíclicos. No se han podido concluir la interpretación de los datos por la alta tasa de abandonos por iniciativa propia, por los efectos secundarios, por interacciones alimenticias o medicamentosas en el caso de los IMAO. El uso de antidepresivos serotoninérgicos como fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina o citalopram facilitan la regularización de las conductas alimentarias o compulsiones a comer así como en la obsesión, ansiedad y aspectos depresivos. En la bulimia los agentes serotoninérgicos actúan mejorando el ánimo depresivo, el ansia por carbohidratos, el número de vómitos y atracones y la pérdida del control de los impulsos en otras esferas (cleptomanía, consumo de tóxicos, promiscuidad, ludopatía, etc..). Se han establecido unos criterios para iniciar y tratar la bulimia. Debe iniciarse el tratamiento cuando se hayan controlado las alteraciones electrolíticas y el peso se haya normalizado. El tratamiento de elección es la fluoxetina (60-80mg/día) favorece la disminución de atracones y vómitos autoinducidos. Otras alternativas terapéuticas son imipramina (150-225mg/día) o IMAO (tranilcipromina de uso restringido en centros hospitalarios por riesgo de interacciones alimentarias).