DICAF

En el tratamiento del dolor en los niños es importante comenzar lo antes posible, mantener una pauta regular y no administrar a demanda, ya que es más difícil tratar un dolor intenso que mantener un nivel de analgesia estable. Los AINEs y el paracetamol son de elección en pediatría en dolor leve y moderado o, junto con opiáceos, en dolor grave y postoperatorio en cirugía mayor. En dolor postoperatorio en cirugía ambulatoria, son una alternativa a los opiáceos. El paracetamol es el analgésico más seguro, pero sin efecto antiinflamatorio, y puede causar hepatotoxicidad por la inmadurez hepática en prematuros. La aspirina no está recomendada en asmáticos ni en menores de 12 años por la posible aparición del síndrome de Reye. Entre los opiáceos encontramos: suaves (codeína, dihidrocodeína o tramadol) que se usan en pediatría como alternativa a los AINEs en dolor leve o moderado; mixtos como la buprenorfina que es útil en la analgesia postoperatoria, pero puede producir depresión respiratoria difícilmente reversible con naloxona y fuertes, como la morfina, que son de elección en el dolor moderado y grave. Con el uso de opiáceos fuertes hay que tener en cuenta que el riesgo de depresión respiratoria es mayor en menores de 3 meses y en niños con alteraciones respiratorias o neurológicas, a pesar de que sus efectos adversos revierten fácilmente con naloxona. El uso de anestésicos locales presenta escasos efectos adversos y permite disminuir la dosis de opiáceos, constituyendo una gran ventaja en casos de depresión respiratoria. La lidocaína y la bupivacaína son los más utilizados tanto en anestesia de superficie, como infiltraciones locales en las heridas, para disminuir el dolor postoperatorio, y en técnicas como el bloqueo nervioso periférico o extradural central que requieren personal especializado.