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El topiramato ha sido aprobado por la FDA como fármaco coadyuvante en adultos con convulsiones parciales. Otros fármacos como la carbamazepina, fenitoína y ácido valproico siguen siendo los fármacos de primera línea en la epilepsia parcial, pudiéndose utilizar solos o asociados. El felbamato recibió la autorización en monoterapia pero su uso se ha limitado por la incidencia de anemia aplásica e insuficiencia hepática. Se desconoce el mecanismo exacto del topiramato, la absorción es elevada tanto si se toma con las comidas como en ayunas. La excreción es por orina sin metabolizar, y tiene una semivida de casi un día. La dosis inicial es de 50mg/día, que deberá aumentarse gradualmente hasta 200 mg o 400mg en función de la respuesta del paciente. En general es bien tolerado pero han aparecido casos con algunos efectos adversos como alteración de la concentración, dificultad para encontrar palabras, fatiga o somnolencia, pérdida de peso, mareos, ataxia, dipoplía, parestesias, nerviosismo y confusión. Debe evitarse durante el embarazo. El topiramato es una nueva opción adyuvante para el gran número de pacientes con convulsiones parciales no controlados con los fármacos de primera línea, pero el deterioro cognoscitivo puede ser problemático.
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