DICAF

Entre el grupo de los neurolépticos clásicos se distinguen dos subgrupos. Los que se caracterizan por ser más potentes, producir más síntomas extrapiramidales y menos efectos anticolinérgicos entre los que hay que destacar el haloperidol. El otro grupo se caracteriza por ser menos potentes, más sedantes, producir menos síntomas extrapiramidales y más efectos secundarios anticolinérgicos como serían la clorpromazina y la tioridazina. La nueva generación de antipsicóticos se caracterizan por presentar menos síntomas extrapiramidales. Esta es una de las principales ventajas clínicas respecto a los neurolépticos clásicos. Pero todos presentan efectos adversos secundarios e incluso se ha suspendido la comercialización de algún principio activo, como es el caso de la remoxiprida y el sertindol. La remoxiprida produjo aplasia medular mientras que el sertindol cardiotoxicidad reflejada en el ECG por alargamiento de la onda QTc. Los efectos adversos que pueden producir los nuevos antipsicóticos son muy similares a los que producen los neurolépticos clásicos (sedación, disforia, disfunción sexual, ganancia de peso, efectos endocrinos, cardiovasculares, autonómicos y anticolinérgicos además de los síntomas extrapiramidales) pero la incidencia e intensidad varia entre fármacos por lo que deben evaluarse individualmente. La risperidona y la amisulprida presentan baja incidencia de síntomas extrapiramidales a dosis habituales pero se pierde esta ventaja si se incrementan las dosis, mientras que olanzapina, quetiapina, ziprasidona y zotepina presentan menos síntomas a cualquier dosis terapéutica. Los nuevos antipsicóticos presentan menor incidencia de discinesia tardía (con la experiencia disponible), y una mayor incidencia de efectos adversos idiosincráticos individuales (sin determinar la significación clínica). La olanzapina produce reducción en el volumen de eyaculación y elevación transitoria de transaminasas; la quetiapina induce cambios en las hormonas tiroideas, problemas oculares y elevación de los enzimas hepáticos; la ziprasidona produce náuseas y vómitos; la zotepina alteraciones en el ECG.