DICAF

Cada día es más habitual la utilización de sonda nasogástrica o enterostomía y la administración de fármacos por éstas. Hay pacientes que no pueden ingerir por boca ni alimentos ni medicamentos debido a diversas patologías y la utilización de sondas nasogástrica o enterostomía constituye una buena alternativa a la nutrición parenteral. En la práctica habitual se manipula el fármaco, triturando o machacando, para su administración por una sonda sin tener en cuenta una serie de incompatibiilidades: física, farmacéutica, fisiológica, farmacológica y farmacocinética. En la incompatibilidad física hay que tener en cuenta los valores de pH extremos (inferiores a 4 y superiores a 10) porque existe el riesgo de precipitación de la nutrición y obstrucción de la sonda. La alternativa sería utilizar otra forma farmacéutica, vía de administración o utilizar un fármaco alternativo. En la incompatibilidad farmacéutica hay que contemplar la forma farmacéutica, los medicamentos que tienen cubierta entérica o son de liberación sostenida o efervescentes o sublinguales. Debe conocerse los motivos de la formulación y ello nos permitirá determinar si se puede triturar para su administración. La incompatibilidad fisiológica se produce como resultado de una acción no farmacológica del principio activo o de uno de los componentes de la formulación. Generalmente se produce diarrea y distensión abdominal. Este hecho se relaciona con la dieta enteral y no con los fármacos cuando éstos lo pueden producir. La osmolaridad elevada (> 1000 mOsm/Kg) de los fármacos administrados en duodeno y yeyuno produce diarreas por ello debe diluirse el fármaco con más agua para evitar este efecto adverso. La osmolaridad elevada en el estómago es mejor tolerada. La incompatibilidad farmacológica se refiere cuando el fármaco provoca una alteración de la tolerancia de la dieta enteral o interfiere en la eficacia de los fármacos administrados. Y en cuanto a la incompatibilidad farmacocinética se da cuando hay alteraciones en la biodisponibilidad, distribución, metabolismo y/o excreción. A pesar de las medidas que puedan tomarse quedan dudas sobre la eficacia del fármaco si la administración es por duodeno y yeyuno.