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Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) están indicadas para la prevención del tromboembolismo venoso, tratamiento de la trombosis venosa y el embolismo pulmonar (excepto en la forma grave), tratamiento de la angina inestable o IAM sin onda Q y en la prevención de coagulación del circuito extracorpóreo en hemodiálisis. En situaciones en que los anticoagulantes orales están contraindicados como ocurre en los tratamientos a largo plazo de la trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, las dosis fijas (enoxaparina 40mg/día) de estas heparinas parece que son seguras y eficaces. Las HBPM son un grupo heterogéneo de sustancias derivadas de la heparina clásica por despolimerización de sus cadenas mediante diferentes métodos químicos o enzimáticos. Las HBPM producen su efecto anticoagulante a través de su unión a la ATIII, mediada por el pentasacárido específico y que es el responsable de la inhibición del factor Xa. La vía de administración es subcutánea y se administran en la cintura abdominal ántero o pósterolateral, alternando los lados. Las HBPM son fármacos distintos y no intercambiables y que cada producto presenta distinta capacidad antitrombótica (aunque posean la misma actividad anti-Xa) y riesgo hemorrágico. En accidente cerebro-vascular isquémico agudo el uso de estas heparinas no parece aportar beneficios. Las ventajas de las HBPM respecto a la heparina no fraccionada son: mayor biodisponibilidad, semivida de acción más larga, efecto antitrombótico más eficaz y seguro y menor incidencia de efectos secundarios (trombopenia y osteoporosis). Por ello se pueden administrar una o dos veces al día las HBPM y no requieren monitorización, a excepción de pacientes con insuficiencia renal y en los que el peso es menor a 50 Kg o mayor a 80 Kg.