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El síndrome de Churg-Strauss (SCS; angeitis granulomatosa alérgica) es una enfermedad caracterizada por una eosinofilia hematológica y bronco-alveolar y asociada a una asma perenne en relación con una vasculitis sistémica necrosante. La frecuencia del SCS en relación, no sólo con la toma de antagonistas de los leucotrienios, sino también de otros medicamentos como el salmeterol, los estrógenos, el ácido cromoglícico así como corticoides inhalados ha llamado la atención sobre esta enfermedad más bien rara. En los pacientes tratados con zafirlukast (ACCOLATE) o montelukast (SINGULAIR) la frecuencia es de cerca de 60 casos por 1 millón de pacientes-año, y por tanto netamente superior a la incidencia estimada hasta ahora de 2 o 3 casos por 1 millón de habitantes. Actualmente se suponen cuatro hipótesis susceptibles de explicar el aumento de incidencia del SCS en relación con la toma de antagonistas de los leucotrienios: 1) la enfermedad se desarrolla independientemente del tratamiento con antagonistas de los leucotrienios; la acumulación de los casos es simplemente consecuencia de la mayor atención prestada a esta enfermedad; no obstante, la incidencia ampliamente aumentada de este síndrome en la población tratada con antagonistas de los leucotrienios en relación a la incidencia ""natural"" viene a desmentir esta hipótesis; 2) la enfermedad debe atribuirse a una reacción alérgica a los antagonistas de los leucotrienios; no obstante el tiempo de latencia prolongado entre la instauración del tratamiento y la aparición de la enfermedad habla en contra de esta asociación; 3) la enfermedad debe atribuirse a un desequilibrio del metabolismo de los leucotrienios; dado que los leucotrienios son ""naturalmente"" sintetizados en exceso y que sólo una mínima fracción ocupa los receptores, esta hipótesis aparece como poco verosímil; 4) la enfermedad corresponde a una forma lentamente evolutiva o atípica de SCS. Habla en favor de esta afirmación el hecho de que la manifestación sistémica se ha producido en la mayoría de los casos durante una fase en que la corticoterapia inmunosupresora de la enfermedad asmática había sido reducida. CONCLUSION: en el caso del aumento de la frecuencia del síndrome de Churg-Strauss actualmente observado, es muy probable que no se trate de un efecto directo de los antagonistas de los leucotrienios sino más bien de la aparición manifiesta de un síndrome vasculítico de fondo - ligero o de evolución lenta - considerado al principio clínicamente como un asma bronquial moderada a severa y tratada con corticoides.
Palabras claves:
  • EFECTOS-ADVERSOS
  • VASCULITIS
  • MONTELUKAST
  • ZAFIRLUKAST
  • CORTICOIDES
  • ASMA
  • ALERGIA
  • DIAGNOSTICO

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