DICAF

En la actualidad el granisetron en forma oral está indicado oficialmente para la prevención de las náuseas y vómitos agudos inducidos por la quimioterapia con citostáticos altamente emetizantes: carmustina (>250 mg/m2), cisplatino (> o igual a 500 mg/m2), ciclofosfamida (>1-1,5 g/m2), citarabina (>1 g/m2), dacarbazina (> o igual a 500 mg/m2), estreptozocina. Un ensayo con 1054 enfermos adultos permite admitir la equivalencia de eficacia (a 10% aprox) del granisetron por vía oral (2 mg una hora antes de la quimioterapia) y del ondansetron por vía intravenosa (8 mg o 32 mg una hora antes de la quimioterapia). Así, alrededor de un enfermo de cada dos no tendrá ni náuseas ni vómitos en las 24 horas siguientes a la administración de la quimioterapia. Los efectos adversos más frecuentes del granisetron per os son los mismos que los observados en el ondansetron por vía i.v., especialmente astenia, cefaleas, constipación o diarrea. La administración per os tiene como principal ventaja disminuir manipulaciones de las venas, reduciendo así el riesgo de infección. Este artículo recuerda también cuales son los tratamientos preventivos de referencia de las náuseas y vómitos agudos: - quimioterapia altamente emetizante: antagonista 5HT3 + corticosteroide (adulto y niño). La dexametasona ha sido el corticoide más utilizado en los ensayos clínicos, a razón de 8 mg i.v., media hora antes de la quimioterapia, seguido eventualmente durante 24 h. de tomas orales de 4 mg cada 6 h.; - quimioterapia medianamente emetizante: la mayoría de las recomendaciones de especialistas preconizan la asociación antagonista de los receptores 5HT3 + corticosteroide para adultos y niños. Sin embargo, según los autores, la balanza beneficios/riesgos de los antagonistas 5HT3 no es superior a la de la asociación metoclopramida + corticoide para los adultos. En los niños parece más justificada la utilización en primer término de los antagonistas 5HT3 por el riesgo de discinesia; - quimioterapia débilmente emetizante: algunos especialistas proponen una toma de corticoide sólo, en dosis única, otros no proponen prevención sistemática. En caso de riesgo muy pequeño (inferior a 10%) no se recomienda ninguna prevención (busulfan, clorambucil).