DICAF

La farmacoterapia de la esquizofrenia ha evolucionado durante los últimos 40-50 años, desde el descubrimiento de la clorpromacina hasta el desarrollo de los antipsicóticos atípicos. Los antipsicóticos típicos (clorpromacina, haloperidol) son ineficaces en el 30% de los pacientes, poseen un perfil de efectos adversos importante: efectos anticolinérgicos, sedación e hipotensión ortostática) y el paciente presenta un grave riesgo de sufrir efectos extrapiramidales y disquinesia tardía. Los antipsicóticos atípicos aportan mejoría en la eficacia frente a los síntomas negativos de la esquizofrenia y un riesgo considerablemente menor de síntomas extrapiramidales. Ziprasidona es un nuevo antipsicótico atípico, como el resto del grupo, posee mayor afinidad por los receptores serotoninérgicos (2A) que por los dopaminérgiccos (D2), antagonizando ambos. La biodisponibilidad oral de la ziprasidona es del 60% si se administra con las comidas, su unión a proteínas plasmáticas es superior al 99% y su semivida de eliminación es de 6-7 horas. Se han identificado 12 metabolitos distintos, uno de ellos con actividad farmacológica. Una de las vías de eliminación de la ziprasidona es a través del citocromo P450. Los estudios clínicos realizados con ziprasidona muestran que es eficaz en el tratamiento de las agudizaciones de la esquizofrenia y trastornos esquizo-afectivos. Los efectos adversos más frecuentemente descritos son cefalea, náuseas y somnolencia; menos frecuentemente también se han presentados síntomas extrapiramidales e incremento de peso, causa prolongación del fragmento QTc, lo cual la sitúa en segunda línea en pacientes con riesgo cardiovascular. La dosis inicial recomendada es de 20 mg, dos veces al día, que puede ir incrementándose en función de la respuesta clínica y tolerancia hasta un máximo de 80 mg, 2 veces al día. Se recomienda administrar la ziprasidona con las comidas. No se requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal. Si existe insuficiencia hepática los incrementos de dosis deben ser prudentes.