DICAF

El diagnóstico diferencial de las molestias en manos y muñecas incluye aplastamiento nervioso (como el síndrome del túnel carpiano, del nervio ulnar o o raticulopatía cervical), tendinitis, agotamiento muscular, síndromes dolorosos inespecíficos y otras alteraciones menos frecuentes. El síndrome del túnel carpiano se presenta con una prevalencia mayor en mujeres (relación 2:3, hombre: mujeres, respectivamente), con un pico a partir de los 55 años. El síndrome del túnel carpiano está causado por una elevación de la presión en el túnel carpiano que produce isquemia en el nervio medio, alterando su conducción, produciendo dolor y parestesia. Al principio no se presentan cambios morfológicos, las alteraciones neurológicas son reversibles y los síntomas intermitentes, pero puede evolucionar hacia una desmielinización que conlleva una sintomatología más grave y continua; la prolongación de la isquemia puede dañar los axones y la disfunción nerviosa puede ser irreversible. El síndrome del túnel carpiano se presenta a veces en el contexto de otras enfermedades como en el caso de artritis reumatoide u otros tipos de artritis inflamatoria, en este caso, el tratamiento de la enfermedad causante mejora también el síndrome del túnel carpiano. El síndrome del túnel carpiano también se ha asociado a enfermedades como hipotiroidismo y diabetes mellitus, o a tratamientos con corticoides o estrógenos, en estos casos el control de la causa o suspender estos tratamientos no se ha asociado a una mejora en el síndrome del túnel carpiano. En más del 80% de los casos la inmovilización de la muñeca (mediante tablillas, muñequeras, etc) mejora los síntomas en unos días; debe mantenerse la muñeca en una postura neutra, no extendida. Los medicamentos utilizados para el síndrome del túnel carpiano: AINES, piridoxina, diuréticos, no han mostrado ser eficaces en los ensayos clínicos realizados; sólo un tratamiento corto con corticoides ha demostrado ser efectivo, aunque existe riesgo de efectos adversos como incremento de peso, hipertensión e hiperglucemia. Si la inmovilización de la muñeca no mejora los síntomas se recomienda la administración local con inyección de corticoides ""depot"". Cuando el síndrome del túnel carpiano es grave las recurrencias son frecuentes, en este caso la alternativa es la cirugía que permite liberal el túnel carpiano.