DICAF

En la Enfermedad de Alzheimer, el sistema colinérgico es el más afectado y los tratamientos farmacológicos están encaminados a restaurar este sistema. Los anticolinérgicos inhibidores de la acetilcolinesterasa son los únicos que han mostrado una mayor eficacia en la mejoría sintomática de los enfermos de Alzheimer a corto plazo (3-6 meses). La rivastigmina es un inhibidor selectivo y pseudorreversible de la acetilcolinesterasa. También inhibe la butirilcolinesterasa. Su metabolismo es extrahepático y carece de interacciones farmacológicas importantes. La dosis inicialmente recomendada es de 1,5 mg dos veces al día con las comidas. Si la dosis es bien tolerada se puede incrementar hasta 3 mg dos veces al día una vez transcurridas al menos 2 semanas del inicio del tratamiento, incluso se puede incrementar la dosis a 4, 5 o 6 mg dos veces al día siempre en función de la tolerancia y de haber dejado transcurrir 2 semanas de tratamiento. La dosis de 9 mg al día se asocia a una mayor eficacia. Los efectos adversos descritos por rivastigmina son gastrointestinales y a dosis altas. Otros efectos descritos son fatiga, astenia, pérdida de peso, mareos y somnolencia. A dosis de 6 y 12 mg al día se han descrito casos de sinusitis y dispepsia. La galantamina es un inhibidor selectivo y reversible de la acetilcolinesterasa. Presenta acción sobre la butirilcolinesterasa, pero menor que la rivastigmina. La galantamina presenta una acción alostérica moduladora sobre los receptores nicotínicos favoreciendo la transmisión colinérgica por estimulación presináptica. Este principio activo mejora el estado cognitivo. La galantamina está indicada para el tratamiento sintomático de la demencia tipo Alzheimer leve o moderadamente grave. La dosis inicial recomendada es de 4 mg dos veces al día. Tras un período de 4 semanas debe incrementarse la dosis hasta 8 mg dos veces al día e ir incrementando la dosis paulatinamente (4 semanas) hasta dosis de 8-12 mg dos veces al día. Los efectos adversos descritos son de tipo gastrointestinal y aparecen a dosis altas.