DICAF

El tratamiento del herpes zoster puede acelerar la cicatrización, limitar la gravedad y duración del dolor agudo y crónico y reducir las complicaciones. En los pacientes inmunocomprometidos la terapia posee además un objetivo adicional que consiste en reducir el riesgo de diseminación del virus. Existen 3 antivirales para el tratamiento del herpes zoster: aciclovir, valaciclovir y famciclovir. En los ensayos clínicos controlados frente a placebo la utilización de aciclovir a dosis de 800 mg 5 veces al día, frena la formación de nuevas vesículas, acelera la cicatrización y reduce la intensidad del dolor en la fase aguda. El beneficio sobre la frecuencia y reducción de la neuralgia postherpética es variable, aunque un meta-análisis concluye que el tratamiento con aciclovir reduce la duración del dolor asociado al herpes zoster. El valaciclovir es un profármaco, produce niveles de aciclovir en plasma que son de 3 a 5 veces los niveles alcanzados con aciclovir oral. En un ensayo clínico randomizado se demuestra que aciclovir y famciclovir son equivalentes en cuanto a la cicatrización cutánea, el valaciclovir acorta de manera significativa el tiempo de resolución del dolor. El prolongar la terapia con valaciclovir de 7 a 14 días no aporta beneficios adicionales. La dosis de valaciclovir es de 1000 mg cada 8 horas. El famciclovir, a dosis de 500 mg cada 8 horas, en los ensayos clínicos controlados frente a placebo, ha demostrado ser efectivo en la aceleración de la cicatrización y limitando el periodo de formación de nuevas lesiones, también disminuye el periodo de duración de la neuralgia postherpética. En el paciente inmunocompetente el valaciclovir y famciclovir son terapéuticamente equivalentes, tanto a nivel de las lesiones cutáneas como en la resolución del dolor. Presentan ventajas farmacocinéticas frente a aciclovir, lo que facilita el régimen de dosificación. Los tres fármacos son seguros y bien tolerados, no poseen contraindicaciones, aunque la dosis debe ajustarse en pacientes con insuficiencia renal. No se recomienda el uso de antivíricos tópicos para el tratamiento del herpes zoster.