DICAF

Algunas enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la aparición de trombosis (enfermedad coronaria isquémica, fibrilación auricular, enfermedad valvular, hipertensión y enfermedad arterioesclerótica) que requiere tratamiento antitrombótico. Muchos pacientes necesitan tratamiento anticoagulante con warfarina y ésta requiere monitorización regular del INR para valorar el riesgo de sangrado en estos pacientes. Además, la presencia de otras enfermedades y otros tratamientos concomitantes favorecen el riesgo de interacciones con la warfarina y por tanto aumentan el riesgo de efectos adversos del tratamiento anticoagulante. Warfarina El efecto adverso más importante del tratamiento con warfarina es el sangrado. La mayoría de sangrados producidos por la warfarina son leves y consisten en sangrado de nariz, hematomas y sangrado excesivo tras procesos como el afeitado. Deben explicarse estos problemas a los pacientes que reciben tratamiento con warfarina. Pero existen casos en que el sangrado es más importante y puede revestir gravedad. Estos problemas en ocasiones están relacionadas con unos valores altos de INR. En estos casos se pueden producir hematomas espontáneos, sangrado importante de heridas, hematuria y sangrado gastrointestinal. Cuando aparece este sangrado que reviste mayor gravedad, debe investigarse si existe otra causa subyacente para el sangrado o si existen interacciones con otros medicamentos. La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos pueden interaccionar con la warfarina aumentando la incidencia de sangrado, sin embargo, el paracetamol que en principio no interacciona de manera significativa con la warfarina, puede afectar a pacientes con tendencia al sangrado. La incidencia anual del sangrado grave asociado a la warfarina está estimado en un 1%. El sangrado más importante y más grave que se puede producir es la hemorragia intracraneal. Los factores de riesgo para el sangrado de pacientes en tratamiento con warfarina son: edad avanzada, valores de INR mayores de 3, inestabilidad del INR. También está incrementado en pacientes con enfermedad cerebrovascular y trombosis venosa. Cuando hay una sobrecoagulación sin sangrado o con sangrado leve, ésta puede solucionarse con la reducción de la dosis o con la suspensión momentánea del tratamiento. El riesgo disminuye si el INR baja de valores de 3-4,5 a valores de 2-3 aunque esta disminución de los valores de INR puede aumentar el riesgo de trombosis. Si el sangrado es importante debe administrarse como tratamiento vitamina K. Aspirina La aspirina tiene poco efecto sobre la aparición de hematomas pero sí puede provocar sangrado gastrointestinal grave. El riesgo está relacionado con la dosis y no es problemática a dosis de 75 mg/d en tromboprofilaxis. No hay consenso sobre la dosis óptima de aspirina para la prevención del accidente cerebrovascular y la fibrilación auricular. Riesgo de sangrado Los factores de riesgo de sangrado con los anticoagulantes son: - Edad avanzada (mayores de 75 años) - Anticoagulación alta (valores de INR mayores de 4) - Enfermedad vascular cerebral (reciente o pasada) - Uso concomitante de fármacos que interfieren en la hemostasia (por ejemplo aspirina y AINEs)