DICAF

INDICACIÓN: Tiotropio es un antagonista de los receptores muscarínicos, indicado como tratamiento broncodilatador en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se une a los receptores M1, M2 y M3, liberándose más lentamente de los tipos M1 y M3, lo que prolonga su efecto y permite una sola administración al día. ENSAYOS CLÍNICOS: Se han llevado a cabo varios ensayos clínicos comparativos de tiotropio vs placebo, ipratropio y salmeterol. Tiotropio se ha mostrado más eficaz que el placebo. Comparado con ipratropio, 18 mcg de tiotropio al día parece más eficaz que 40 mcg de ipratropio cuatro veces al día, disminuyendo el número de exacerbaciones y prolonga el tiempo hasta una nueva exacerbación. Los resultados han sido criticados, puesto que la dosis empleada de ipratropio es inferior a la habitual, 80 mcg/6h y los tiempos a los que se midió la eficacia parece que favorecían al tiotropio. En los estudios comparativos vs salmeterol, se comparó una dosis de 18 mcg al día de tiotropio frente a 50 mcg cada 12h de salmeterol, durante 6 meses. Se observó que tiotropio parece ser algo más eficaz, aunque ambos tratamientos se mostraron eficaces y mejoraron la calidad de vida del paciente. EFECTOS ADVERSOS: Los efectos adversos más frecuentes con tiotropio son sequedad de boca, en el 14% de los pacientes, que resolvía a los pocos días. Esta sequedad de boca fue más frecuente en los pacientes tratados con tiotropio, que los tratados con ipratropio.Otros efectos adversos frecuentes son estreñimiento, candidiasis, sinusitis y faringitis. También se han observado, aunque más raramente, reacciones alérgicas, retención urinaria y taquicardia, con fibrilación auricular. Debe utilizarse con precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hiperplasia prostática o insuficiencia renal moderada. DOSIFICACIÓN: Las dosis recomendadas de tiotropio son 18 mcg una vez al día, preferentemente por la mañana. CONCLUSIÓN: Tiotropio es un nuevo broncodilatador indicado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los ensayos clínicos han mostrado que puede ser más eficaz que ipratropio y salmeterol, aunque estos datos se tienen que confirmar.