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El Esomeprazol es el isómero S del omeprazol, aprobado para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis erosiva por reflujo, tanto en la prevención de recidivas como en el tratamiento sintomático de la enfermedad. También esta indicado en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en combinación con antibacterianos para la cicatrización de la úlcera gastroduodenal asociada a la infección y la prevención de recidivas de las úlceras pépticas asociadas. Al igual que el resto de inhibidores de la bomba de protones, inhibe la enzima H+/K+-ATPasa inhibiendo la secreción ácida basal y la estimulada con una potencia similar al omeprazol racémico. Aporta la ventaja teórica de su metabolismo más lento que el omeprazol, aumentando por ello las concentraciones plasmáticas y su efecto antisecretor. No se conoce la traducción clínica de este efecto a nivel de ensayos clínicos. Se han realizado 8 ensayos clínicos randomizados y multicéntricos en las indicaciones aprobadas, de los cuales solo uno se ha publicado completo, y el resto en forma de abstract. En la infección por H. pylori hay dos estudios frente a omeprazol, ambos a dosis de 20 mg y junto a claritromicina y amoxicilina. Tanto en la erradicación de la infección, como en la curación de úlcera los resultados fueron similares con ambos fármacos. En otro estudio en que se comparó esomeprazol con claritromicina, o con claritromicina mas amoxicilina, se obtuvieron mejores resultados con la terapia triple. En el tratamiento de reflujo gastroesofágico con esofagitis erosiva hay dos estudios comparados con omeprazol, uno de ellos publicado completo, en los que el esomeprazol se mostró superior tanto en tasa de curación (70-90% vs 65-87%) como en la resolución de pirosis (60% vs 57%) a las 4 y 8 semanas de tratamiento. En prevención de recidivas, hay dos estudios frente a placebo, en los que el esomeprazol fue significativamente mejor tanto en término de curación mantenida a los 6 meses, como en ausencia de pirosis al año. En el tratamiento de reflujo gastroesofágico sin esofagitis hay dos estudios en pacientes con pirosis resuelta después de 4 semanas de tratamiento con esomeprazol u omeprazol, en que se comparó esomeprazol frente a placebo a los 6 meses. En ambos estudios, esomeprazol fue superior a placebo ya que la interrupción de tratamiento por control insuficiente de pirosis fue 2-4 veces superior en los pacientes tratados con placebo. Las reacciones adversas en los ensayos clínicos fueron similares a los fármacos del grupo. Está contraindicado en embarazo y lactancia. Presenta interacciones con algunos fármacos con los que comparte vía metabólica, como diazepam, imipraina o fenitoina y con la cisaprida. En conclusión, el esomeprazol no ha demostrado ventajas respecto a omeprazol, y no hay estudios con otros fármacos del grupo.
Palabras claves:
  • REFLUJO_GASTROESOFAG
  • PIROSIS
  • OMEPRAZOL
  • HELICOBACTER_PILORY
  • ESOMEPRAZOL
  • ULCERA

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