DICAF

La aspirina se utiliza en pacientes con enfermedades vasculares ya que ha demostrado que reduce el riesgo de accidente vascular cerebral, infarto de miocardio y muerte en aproximadamente un 25%. También se ha estimado que entre un 8% y un 45% de los pacientes que toman aspirina pueden presentar episodios tromboembólicos. Existen distintas definiciones de la resistencia a la aspirina y por tanto resulta difícil unificar los estudios sobre la resistencia. Algunos autores definen la resistencia a la aspirina en aquellos pacientes que experimentan algún episodio tromboembólico durante el tratamiento con aspirina y otros autores definen la resistencia como el fallo del tratamiento con aspirina cuando se prolongan los tiempos de sangrado. Se han realizado estudios sobre resistencia a la aspirina tanto en pacientes con accidente cerebrovascular, en pacientes con enfermedad coronaria isquémica y en la enfermedad vascular periférica. En estos estudios se ha intentado dilucidar si la dosis está relacionada con la aparición de la resistencia. Los estudios que intentaban averiguar si dosis altas de aspirina podían prevenir la resistencia resultan controvertidos. La mayoría de estudios parecen indicar que dosis de aspirina entre 75-325 mg comparados con dosis de entre 500-1500 mg producían u efecto similar en la prevención de efectos adversos vasculares. Lo que sí parecen indicar los estudios es que para producir la máxima acción antiagregante se necesita una dosis acumulada mayor de 300 mg por lo que se sugiere la necesidad de una dosis de choque. Se han propuesto numerosos mecanismos para la resistencia a la aspirina. Algunos estudios parecen indicar que existe un incremento de la reactividad de varios inductores de la actividad plaquetaria. Otros han especulado que la ciclooxigenasa (COX-2) juega un papel importante en la aparición de la resistencia. Otro mecanismo propuesto está relacionado con el polimorfismo de la glicoproteína III plaquetaria. Por último también se ha sugerido que el estrés oxidativo puede hacer que la síntesis de Tromboxano A2 no sea bloqueada por la aspirina. Para muchas indicaciones, las normas de actuación indican que las dosis recomendadas de aspirina son de entre 50-325 mg. En pacientes de alto riesgo o aquellos que tengan trombosis recurrentes frente al tratamiento con aspirina se debe considerar un tratamiento alternativo o bien una terapia combinada. Se ha demostrado la superioridad del copidrogrel más aspirina frente a aspirina sola y está recomendado este tratamiento en síndromes coronarios en pacientes sin elevación del segmento S-T