DICAF

La eficacia de los fibrinolíticos administrados antes de las 6 horas después de iniciarse los síntomas de un infarto agudo de miocardio está claramente demostrada, pero se discutía la eficacia de un tratamiento posterior. Un meta-análisis de los ensayos que evaluaban la eficacia de la trombolisis tardía (con más de 1.000 pacientes) demuestra que el tratamiento consigue aún una reducción significativa de la mortalidad en los pacientes tratados entre la 6a y la 12a h. (1-2 muertes evitadas por 100 pacientes tratados), pero no si se administra más tarde. Por lo tanto se pueden extraer las conclusiones siguientes: - antes de la 6a hora, la trombolisis ha de ser sistemática, salvo contraindicación formal (por ej. hipertensión severa, hemorragia reciente, o accidente vascular cerebral ). - entre la 6a y la 12a hora, generalmente está indicada la trombolisis, pero su relación beneficios/riesgos es menos favorable. Su interés es discutible, sobre todo para los pacientes que presentan un alto riesgo de accidentes hemorrágicos (hipertensión arterial moderada, edad >75 años). - después de la 12a hora, la trombolisis sólo está indicada en caso de evolución anormal (recidiva isquémica).