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Voriconazol, antifúngico de amplio espectro triazólico, relacionado estructuralmente con el fluconazol, que actúa a través de la inhibición de la síntesis de ergosterol de la pared celular fúngica. Ha sido aprobado por la EMEA por procedimiento centralizado para el tratamiento de la aspergilosis invasiva y las infecciones fúngicas graves por Cándida resistentes a fluconazol y por Scedosporium spp y Fusarium spp. Se recomienda especialmente en pacientes inmunodeprimidos con infecciones progresivas que puedan comprometer la vida. Se absorbe rápidamente y casi completamente por vía oral, lo que se disminuye por la administración conjunta de alimentos. Se elimina fundamentalmente vía Citocromo P450 con una semivida de eliminación de 6 horas. Las dosis recomendadas son: vía endovenosa: 6 mg/kg/12h el primer día continuado con 4 mg/kg/12h; vía oral 400 mg/12h el primer día, seguido de 100-200 mg/12h En un estudio no comparativo llevado a cabo en aspergilosis, se puso de manifiesto una tasa de respuesta completa o parcial en el 38% de los pacientes. Comparado con anfotericina B, se obtuvieron mejores resultados con voriconazol, tanto en respuesta global satisfactoria (53% vs 32%) como en tasa de supervivencia a las 12 semanas (71% vs 58%). En cuanto a infecciones por Cándida, en un estudio no comparativo sobre 55 pacientes refractarios a tratamiento con fluconazol, 24 presentaron respuesta completa o parcial. En otro estudio frente a fluconazol, se obtuvieron resultados similares con ambos fármacos en términos de cura demostrada por esofagoscopia y alivio sintomático. En tratamiento empírico de infección fúngica se obtuvo una tasa de éxito global similar a anfotericina B, observándose una menor tasa de recaída con voriconazol Su eficacia y seguridad también se ha evaluado en 61 niños mediante uso compasivo, con infecciones fúngicas varias y una respuesta completa o parcial en el 45% de los casos. El fármaco es bien tolerado, siendo las reacciones adversas más frecuentes alteraciones visuales, nauseas, vómitos, diarrea, anomalías hepáticas y reacciones dermatológicas. No se debe utilizar con fármacos que interaccionen a nivel del Cit P450, con alcaloides ergotamínicos ni con sirólimus. No se debe administrar a embarazadas, por su teratogenia, a no ser que los beneficios para la madre superen claramente al riesgo sobre el feto. En conclusión, voriconazol presenta interés en pacientes inmunodeprimidos con aspergilosis invasiva, donde ha mostrado una eficacia igual o superior a anfotericina B, con la ventaja añadida de su buena biodisponibilidad vía oral. También parece que puede tener utilidad en el tratamiento empírico de la neutropenia febril, aunque esto debe ser mejor evaluado.
Palabras claves:
  • CÁNDIDA
  • FLUCONAZOL
  • AZÓLICOS
  • ASPERGILOSIS
  • ASPERGILLUS
  • ANFOTERICINA B
  • VORICONAZOL

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