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El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha mejorado de forma espectacular la supervivencia de los pacientes afectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La eficacia del TARGA se halla limitada por dos factores: las resistencias del VIH y la falta de adherencia al tratamiento. La adherencia al tratamiento es especialmente difícil en los pacientes con VIH. Los pacientes refieren como causas más frecuentes de la falta de adherencia el olvido o estar fuera de casa. Otras razones son el hecho de que se deben tomar al menos 3 fármacos en varias dosis de bastantes pastillas cada día, con especiales forma de administración y efectos secundarios. La influencia de factores demográficos no está tan clara. La situación de desempleo, la adicción a drogas por vía parenteral, el alcohol o la depresión son factores de riesgo relacionados con la falta de adherencia. La evaluación de la adherencia es difícil. En la práctica clínica diaria, la información que aporta el paciente es el mejor recurso para valorar la adherencia. Para ello, es muy importante realizar la entrevista de forma adecuada, con preguntas concretas y abiertas. El recuento de pastillas es un método engorroso y poco fiable. Existen microchips que se incorporan a los tapones de envases de los medicamentos para controlar cuando se abren, pero se puede falsear el resultado. La determinación de los valores sanguíneos de los fármacos tiene una eficacia limitada ya que sólo refleja las últimas dosis administradas. También pueden ser útiles las pruebas de resistencias. Como parece no existir un método ideal para valorar la adherencia se recomienda utilizar varios métodos de forma simultánea. La disponibilidad de fármacos más fáciles de tomar ha aumentado en estos últimos años pero todavía son necesarios fármacos que requieran menos dosis diarias, resulten más fáciles de tomar y posean menos efectos secundarios. Antes de iniciar el tratamiento el médico debe informar al paciente de las características y objetivo del tratamiento, ya que cuanta mayor información posee el paciente sobre la infección por el VIH y su tratamiento mayor es la adherencia. Es necesario que estos pacientes sean tratados de forma rápida si existen efectos adversos. Puede ser útil la incorporación a programas de deshabituación y los pacientes con depresión deben recibir tratamiento. Si es posible se recomienda que el paciente sea controlado por equipos multidisciplinares. En cada paciente debe evaluarse regularmente la adherencia, y tratar de detectar y corregir los factores que la dificultan.
Palabras claves:
  • TRATAMIENTO
  • VIH
  • ANTIRRETROVIRAL
  • ADHERENCIA

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