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La base del tratamiento del tromboembolismo venoso y el embolismo es similar y se basa en el uso de anticoagulantes. Se ha utilizado la heparina no fraccionada pero la aparición de las heparinas de bajo peso molecular están desplazándola debido a que los estudios están demostrando eficacia y coste-efectividad de estos tratamientos. Heparina no fraccionada: se utiliza administrada en infusión continua o vía subcutánea. Debe ajustarse la dosis utilizando el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). Debe continuarse la heparinización con anticoagulantes orales. La monitorización debe realizarse cada seis horas durante las primeras 24 horas y debe ser mayor de 1,5. Los anticoagulantes orales deben iniciarse al mismo tiempo y deben continuarse durante 3-6 meses según las características del paciente. La duración del tratamiento con heparina debe durar entre 5 y 7 días que es el tiempo que se tarda en obtener la respuesta óptima de los anticoagulantes orales. La heparina debe suspenderse cuando el INR se encuentre entre 2-3 durante 48 horas. En pacientes con embolismo pulmonar o trombosis venosa ileofemoral debe mantenerse el tratamiento durante al menos 10 días. Heparinas de bajo peso molecular: tienen una relación más predecible entre la dosis y la respuesta que la heparina no fraccionada y no necesita monitorización o ajuste de dosis en función del peso del paciente. También parece asociarse a un menor riesgo de sangrado. Los estudios y meta-análisis realizados indican que tiene una eficacia superior, una mayor seguridad y un mayor coste-efectividad que la heparina convencional. Cumarínicos: La warfarina es el más utilizado. Se absorbe bien, se metaboliza en el hígado y se excreta en orina. Se recomiendan unos niveles de INR entre 2-3 en el tratamiento del tromboembolismo venoso. Valores más altos de INR aumentan el riesgo y la incidencia de sangrado. Debe mantenerse el tratamiento al menos durante 3 meses pero recientemente los estudios parecen demostrar que tratamientos más largos son necesarios. Las recomendaciones actuales sugieren que es mejor administrar el tratamiento anticoagulante durante al menos seis meses en el primer episodio de tromboembolismo. En pacientes de riesgo debe utilizarse anticoagulación al menos un año y a veces es necesario su uso indefinido. Tratamiento trombolítico: Se ha utilizado la estreptokinasa, la urokinasa y el factor activador del plasminógeno para destruir el trombo. De momento este tratamiento se reserva para el tratamiento de pacientes con embolismo pulmonar masivo, con compromiso respiratorio y riesgo bajo de sangrado. Se necesitan más estudios para determinar si se puede utilizar rutinariamente. Tratamiento durante el embarazo: la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular no atraviesan la placenta y pueden considerarse bastante seguras para el feto durante el embarazo. En cambio, los anticoagulantes orales atraviesan la placenta y pueden provocar sangrado fetal y malformaciones. Por tanto, en pacientes embarazadas se recomienda el uso de heparina no fraccionada o heparinas de bajo peso molecular hasta el momento del parto.
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  • ANTICOAGULANTES
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