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Manejo del tratamiento antitrombótico en pacientes con infarto de miocardio y angina de pecho. El tratamiento trombolítico ha demostrado ser eficaz en el infarto agudo de miocardio. Sin embargo en algunos centros ha empezado a utilizarse la angioplastia como una alternativa eficaz al tratamiento trombolítico. Ahora se expondrán las situaciones clínicas en las que es adecuado utilizar tratamiento trombolítico en los pacientes con infarto de miocardio y en cuales está contraindicado. En caso de ser necesario el tratamiento trombolítico debería realizarse dentro de las primeras seis horas tras la aparición de los síntomas. De todas maneras hay pacientes que se benefician del tratamiento trombolítico hasta las 12 primeras horas tras el infarto de miocardio. Las indicaciones de tratamiento trombolítico son: diagnóstico de infarto de miocardio durante las primeras seis horas con una serie de características en el electrocardiograma, pacientes que se presentan entre las 7-12 horas del inicio de dolor en el pecho y elevación del segmento ST, pacientes menores de 75 años que se presentan dentro de las primeras seis horas del inicio del dolor. Como contraindicaciones tenemos: absolutas: disección aórtica, hemorragia craneal previa, historia de aneurisma cerebral o malformación arteriovenosa, neoplasia intracraneal, accidente cerebrovascular reciente, hemorragia activa. Relativas: hipertensión severa no controlada, uso de anticoagulante, trauma reciente, cirugía mayor reciente, biopsia reciente, sangrado interno reciente (en los 6 meses anteriores al episodio), embarazo, úlcera péptica activa. La estreptoquinasa es el más barato de los antitrombóticos pero tiene como principal desventaja su gran antigenicidad y que no puede ser readministrado después de 48 horas de la infusión inicial. La tecneteplasa, la reteplasa y la alteplasa han demostrado ser tan efectivas como la estreptoquinasa en la reducción de la mortalidad tras el infarto agudo de miocardio. El estudio GUSTO mostró que la alteplasa reducía de manera significativa la mortalidad en pacientes menores de 75 años que llegaban antes de las seis horas de inicio de los síntomas. La tecneteplasa tiene como ventaja su facilidad de administración ya que se administra en un solo bolus intravenoso. El uso de aspirina junto con el tratamiento trombolítico ha demostrado reducir la mortalidad en un porcentaje mayor que utilizar trombolíticos o aspirina sólo. El tratamiento del infarto de miocardio debería consistir en: - Aspirina 300 mg tan pronto como sea posible y después continuar con75-300 mg/d - Tratamiento trombolítico si está indicado (estreptokinasa 1,5 MU en 1 hora IV, alteplasa en bolus de 15 mg seguido de una infusión de 0,75 mg/kg durante 30 minutos y seguido por una infusión de 0,5 mg/kg durante 60 minutos, la reteplasa 10 MU en bolus y repetir a los 30 minutos, tecneteplasa 30-50 mg en bolus) - Tratamiento coadyuvante con heparina en los pacientes que hayan recibido alteplasa, reteplasa y tecneteplasa.