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El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte en el mundo. Es la tercera causa de muerte en los países desarrollados siendo sólo superada por la enfermedad coronaria y el cáncer. La incidencia de accidente cerebrovascular es de 1-2 casos cada 1000 habitantes en los países occidentales. A medida que aumenta la edad la incidencia de accidente cerebrovascular aumenta siendo la incidencia en los mayores de 75 años de 10 casos cada 1000 habitantes. El accidente cerebrovascular se produce en más hombres que mujeres pero estas últimas tienen un peor pronóstico. Aunque las medidas preventivas han hecho disminuir el número de accidentes cerebrovasculares, el número absoluto de accidentes cerebrovasculares continua aumentando debido a aumento de la edad de la población. Cerca del 80-85% de los accidentes cerebrovascular son de carácter isquémico. La ateroesclerosis es una de las causas principales los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Los objetivos del tratamiento son el enlentecimiento de la progresión del accidente cerebrovascular, la disminución de las recurrencias, la disminución de la mortalidad, la prevención de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar. La aspirina está recomendada en el tratamiento precoz de los pacientes con accidente cerebrovascular. Las dosis recomendadas están entre 160-325 mg diarios. Dos grandes estudios indican que el inicio del tratamiento con aspirina antes de las primeras 48 horas del evento reduce el riesgo de un nuevo episodio o de muerte durante la estancia hospitalaria y del riesgo de muerte durante los siguientes seis meses. Otros estudios han indicado que el tratamiento posterior con dosis bajas de aspirina produce protección durante un largo período de tiempo. La heparina no se recomienda de manera rutinaria en estos pacientes. El tratamiento trombolítico con reteplasa ha resultado ser eficaz si se administra dentro de las tres primeras horas tras el accidente cerebrovascular a dosis de 0,9 mg/kg (máximo 90 mg). En algunos países está indicación ya está aprobada. En cuanto a la prevención del accidente cerebrovascular de manera general diremos que los antiagregantes plaquetarios son más efectivos en accidentes cerebrovasculares aterogénicos mientras que los anticoagulantes resultan más efectivos frente a la prevención primaria y secundaria frente a accidente cerebrovascular de origen cardioembólico. Antiagregantes plaquetarios: la aspirina es de los más utilizados y es efectiva a dosis de 30 a 1300 mg/día. El estudio ESPS II ha mostrado que la asociación de aspirina y dipiridamol reduce de manera significativa el riesgo de accidente cerebrovascular comparado con aspirina sola. El clopidogrel es un nuevo antiagregante plaquetario. El estudio CAPRIE ha mostrado que el clopidogrel es algo más efectivo que la aspirina en la prevención del accidente cerebrovascular. Sin embargo es mucho más caro que la aspirina y habría que ver si resulta coste-efectivo este tratamiento. Tratamiento anticoagulante: la warfarina no debería utilizarse de manera rutinaria en pacientes con accidente cerebrovascular de carácter no cardioembólico.
Palabras claves:
  • WARFARINA
  • ATEROESCLEROSIS
  • MUERTE
  • TROMBOLITICOS
  • PROFILAXIS
  • CLOPIDOGREL
  • HEPARINA
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  • AVC
  • DIPIRIDAMOL

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