DICAF

En la actualidad, los corticoides tópicos de potencia baja o moderada, formulados en un vehículo adecuado, y durante el menor tiempo posible, constituyen el tratamiento de elección de los brotes agudos. El tacrolimus, un inmunomodulador utilizado por vía sistémica en la prevención del rechazo de órganos, ha sido formulado por vía tópica para el tratamiento de los pacientes con dermatitis atópica que no responden o son intolerantes al tratamiento convencional. Se administra dos veces al día, evitando el uso de emolientes en las 2 horas anteriores o posteriores a su uso. Se trata de una especialidad de especial control médico. Actúa de forma directa sobre linfocitos T, impidiendo la síntesis y liberación citoquinas, con lo que disminuye su capacidad de respuesta a alérgenos. Tras su administración tópica sobre pieles sanas apenas se absorbe, por lo que no se acumula. En los casos de pieles alteradas, la absorción puede ser hasta 7 veces superior a lo normal. Esto se puede observar en niños con el síndrome de Netherton, que puede confundirse con dermatitis atópica, por lo que hay que ser muy prudente en niños con eritrodermia extensa resistente al tratamiento. Se han llevado a cabo diversos ensayos clínicos randomizados, aunque no han sido realizados en pacientes que no respondían a tratamiento habitual. Frente a placebo ha demostrado una eficacia del 90% en la reducción de lesiones, sin mostrar diferencias entre las concentraciones comercializadas (0,1 y 0.03%). En un ensayo doble ciego sobre 500 niños en que se comparó tacrolimus 0,1% con acetato de hidrocortisona 1%, a las 3 semanas se observó una mejoría significativamente superior entre los tratados con tacrolimus. El mismo fármaco, frente a hidrocortisona butirato 0,1% en 570 adultos no demostró diferencias a las 3 semanas. Los datos de eficacia a largo plazo provienen de ensayos no controlados sobre niños y adultos, en los que se observó un mantenimiento de la eficacia a los tres meses, sin que apareciera fenómeno de rebote tras retirar el tratamiento. Aun así, diversos autores que defienden la necesidad de más estudios para establecer su papel en terapéutica en tratamiento crónico. Los efectos adversos observados en los ensayos, han sido leves o moderados y de duración limitada. El más frecuente ha sido escozor o prurito. También ha sido superior la incidencia, respecto al vehículo tópico, de síntomas pseudogripales, dolor de cabeza y aparición de eritema en la zona de aplicación tras la ingesta de alcohol. En los mismos estudios, no parece que este tratamiento afecte a la síntesis de colágeno, por lo que se puede utilizar sobre piel delgada, y existiendo evidencias de utilidad en lesiones faciales que no respondían a corticoides. Tampoco se ha observado una incidencia superior de infecciones, ni de malignidad. A pesar de ello, por ser un inmunosupresor potente, y para prevenir la posible aparición de cáncer de piel, se recomienda minimizar la exposición a luz solar y radiaciones ultravioletas durante su uso, ni administra tracrolimus durante los 14 días previos a la administración de vacunas, que se aumentarán a 28 si son con virus atenuados.