DICAF

El tratamiento de las dermatomicosis, dependerá su localización y gravedad, del agente causal, y de la seguridad de los medicamentos. Se suele utilizar la vía tópica, salvo en casos de afectación importante, situación de riesgo o resistencias, que pueden requerir administración sistémica. Los antibióticos poliénicos actúan desestabilizando la membrana fúngica por fijación a su esteroles. A este grupo pertenece la anfotericina B, activa frente a todos la mayoría de los hongos, salvo los dermatofitos, y la nistatina, que solo se puede utilizar por vía tópica. La griseofulvina, es útil solo frente a dermatofitos. Se administra por vía oral junto con alimentos. Alcanza muy buenas concentraciones en piel, pelo y uñas, donde inhibe la mitosis de los hongos, por lo que es una buena alternativa oral al uso de imidazoles tópicos en dermatofitos. Los derivados azólicos, inhiben la síntesis de ergosterol, con lo que impiden la formación de la pared fúngica. Distinguimos, imidazoles, triazoles y alilaminas. Dentro de los imidazoles, por vía oral y sistémica se puede utilizar ketoconazol en candidiasis mucocutáneas crónicas y micosis sistémica, y miconazol en candidiasis oral, intestinal, cutánea y vulvovaginal, dermatofitos y pitiriasis versicolor. De uso tópico y ginecológico son clotrimazol, econazol y tioconazol. El bifonazol, sertaconazol y oxiconazol son de uso exclusivo tópico. Dentro de los triazoles, encontramos el itraconazol, de espectro similar a ketoconazol, pero con menor toxicidad, y el fluconazol, que tienen un espectro superior a anfotericina B, cubre también dermatofitos, pero no es tan efectivo. Las alilalaminas son fungicidas frente a dermatofitos y fungiestáticas frente a candida. Podemos distinguir terbinafina; que se usa en infecciones de la piel, y es inactiva frente a candida y malassezia; naftifina, que también tiene capacidad antiinflamatoria; y amorolfina, que se usa en onicomicosis. Ciclopiroxolamina es efectiva frente a muchos hongos, representando una buena alternativa a imidazoles. Tolnaftato es efectivo en determinadas tiñas y pitiriasis versicolor, y sulfuro de selenio se aconseja en tiñas del cuero cabelludo y en pitiriasis versicolor. Las recomendaciones para prevenir la aparición de dermatomicosis son: evitar andar descalzo en lugares públicos y húmedos, secar bien la piel, especialmente en pliegues y entre los dedos, evitar ropa interior de fibra sintética, no compartir toallas, peines o esponjas, cambiar varías veces al día los calcetines y utilizar zapatos de piel.