DICAF

Los autores dan una serie de recomendaciones sobre la elección del tratamiento antibiótico en infecciones producidas por neumococo en atención primaria: -Otitis media aguda y sinusitis aguda: Ambas infecciones presentan un alto porcentaje de curación espontánea sobretodo en mayores de 2 años. La amoxicilina a dosis alta (80mg/kg/día en tres dosis en niños) sería el tratamiento de elección. La asociación de amoxicilina y clavulánico sería la mejora opción si se desconoce la etiología y se quiere cubrir otros posibles patógenos. En niños alérgicos a los b-lactámicos podría usarse macrólidos aunque la tasa de resistencia es muy elevada. En adultos la alternativa sería las nuevas fluoroquinolonas (moxifloxacino, levofloxacino) y la telitromicina. -Agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Como tratamiento empiríco la mejor opción sería amoxicilina-clavulánico con dosis altas de amoxicilina. La alternativa sería moxifloxacino y levofloxacino o telitromicina. La cefixima tiene una pobre actividad frente a neumococo y la cefuroxima axetilo presenta una buena actividad frente a neumococo y H influenzae. En caso de utilizarse un macrólido debería ser claritromicina o azitromicina, quizá mejor esta última por su mejor actividad frente a H influenzae. -Neumonía adquirida en la comunidad leve en paciente que no precisa ingreso hospitalario: El pulmón es un órgano donde los antibióticos alcanzan concentraciones superiores a la sérica, especialmente cuando hay inflamación. Los macrólidos y las fluorquinolonas se acumulan en el tejido pulmonar, en macrófagos y en los neutrófilos muy por encima de las concentraciones séricas. El antibiótico recomendado sería la amoxicilina por vía oral a dosis altas (1g/8h) o combinada con ácido clavulánico (875 mg/125 mg cada 8 h) o, si es necesario la vía parenteral, la ceftriaxona (2g/24h). Excelentes alternativas son el levofloxacino, el moxifloxacino y la telitromicina. Los macrólidos son muy activos frente a patógenos atípicos como M pneumoniae, C pneumoniae y L pneumophila, por lo que podría considerarse también tratamiento de elección cuando disminuyan las posibilidades de que el neumococo sea el agente causal.