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La mayoría de los estudios llevados a cabo con betabloqueantes se han realizado con pacientes con insuficiencia cardiaca leve-moderada. Actualmente también están indicados en el tratamiento de los pacientes asintomáticos postinfarto agudo de miocardio. Tan solo en pacientes asintomáticos con disfunción ventricular izquierda sin enfermedad coronaria no están incluidos los betabloqueantes en las guías como recomendaciones de grado I. Los betabloqueantes están contraindicados en pacientes con bradicardia y broncoespasmo. No se recomienda su eso en pacientes sin reserva hemodinámica, es decir con retención hídrica llamativa, síntomas de congestión en reposo y hospitalización reciente con medicación con drogas vasoactivas, puesto que al romper el betabloqueante el reflejo compensador de la noradrenalina, se puede producir una descompensación hemodinámica, con aumento de la presión de llenado del ventrículo izquierdo y caída del gasto cardiaco. Estos pacientes solo se pueden beneficiar de la terapia con betabloqueantes una vez que se han estabilizado, es decir que reducen la congestión hídrica y no tienen terapia endovenosa. Según las guías de la asociación americana de cardiología y dl colegio de cardiólogos americanos, es indicación clase I el tratamiento con betabloqueantes de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca estable, a menos que exista alguna contraindicación. Los pacientes no deben presentar retención hídrica, o de tenerla ha de ser mínima, y no deben haber recibido recientemente tratamiento inotrópico intravenoso. A la hora de elegir un betabloqueante, hay que tener en cuenta que se ha demostrado beneficio clínico con aquellos que inhiben selectivamente los receptores ß1 (metoprolol y bisoprolol), así como los que inhiben los receptores ß1 y ß2 con o sin vasodilatación periférica. El carvedilol causa vasodilatación por bloqueo a1, lo cual puede ser útil en pacientes con vasoconstricción e hipertensión, aunque es peor tolerado. Hoy en día no hay estudios comparativos entre los tres, por lo que cualquiera de estos puede utilizarse en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca estable, probablemente con pacientes en grado funcional IV, el carvedilol, único estudiado específicamente, sea el de elección. El tratamiento se debe iniciar a las dosis más bajas posibles, con un escalonamiento de dosis, que normalmente se lleva a cabo doblándolas cada dos semanas, hasta alcanzar la dosis final recomendada. En los pacientes que sufren una descompensación reciente se suele realizar con más prudencia por lo que se pueden requerir meses para llegar a la dosis diana. Se debe entrenar al paciente para reconocer los signos y síntomas de la retención hídrica y fatigabilidad. Se puede reconocer la sobrecarga hídrica por pesaje diario, y el mantenimiento del gasto cardiaco mediante maniobras de ortostatismo, de modo que su empeoramiento puede requerir el ajuste de dosis de diurético o del IECA. La bradicardia puede limitar el escalonamiento, debiéndose, en estos casos, llegar a la dosis máxima que mantenga la frecuencia cardiaca sobre 55 latidos por minuto y que no produzca síntomas. El mismo problema ocurre con la fatigabilidad, de modo que si esta persiste por durante 3-6 meses puede obligar a disminuir la dosis, si el paciente sigue estable. Incluso las dosis más bajas pueden proporcionar un beneficio clínico, por lo que aquellos pacientes que no alcancen la dosis final deben permanecer con la máxima dosis tolerada.
Palabras claves:
  • CARVEDILOL
  • BISOPROLOL
  • BETABLOQUEANTES
  • NORADRENALINA
  • INSUFICIENCIA CARDIA
  • METOPROLOL

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