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Aciclovir ha sido en antiviral más utilizado en el tratamiento del herpes zoster, y para muchos autores constituye el tratamiento de elección. Se administra por vía oral a dosis de 800 mg. 5 veces al día durante una semana. Acelera la curación de lesiones dérmicas, evita la aparición de nuevas lesiones y reduce la aparición del dolor agudo. Se muestra eficaz en la prevención del dolor crónico en aquellos estudios que evaluaron la evolución del dolor hasta su total resolución. Aciclovir presenta escasos efectos adversos, siendo los más frecuentes, gastrointestinales y aparición de erupciones cutáneas, los cuales ceden al retirar el fármaco. Es raro el desarrollo de cepas resistentes, lo cual se ha descrito en pacientes VIH sometidos a tratamientos prolongados. Valaciclovir es un profármaco que se transforma en aciclovir, pero que presenta una biodisponibilidad de 3 a 5 veces mayor que este, lo que permite su administración a dosis de 1 g tres veces al día durante una semana. Reduce la duración de la neuralgia postherpética, la prevalencia de dolor crónico y acelera la resolución de las lesiones cutáneas con la misma eficacia que aciclovir. En pacientes inmunocompetentes mayores de 50 años, acelera la resolución del dolor asociado al herpes zoster respecto a aciclovir (38 vs 51 días). Presenta una tolerancia muy similar a aciclovir. Pese a suponer un moderado aumento del precio respecto a aciclovir, también se puede considerar como tratamiento de elección. Famciclovir es un profármaco que se metaboliza hasta penciclovir que administrado por vía oral es activo frente a diversos virus herpes. Frente a aciclovir, presenta mayor estabilidad dentro de las células, lo que permite espaciar las dosis, y presenta 3-4 veces más biodisponibilidad que este, todo ello permite su administración a dosis de 500 mg. 3 veces al día durante una semana. Presenta una eficacia similar a aciclovir en el tratamiento del dolor agudo, resolución de lesiones cutáneas y disminución de la duración de la neuralgia postherpético, pero presenta un costé mucho más elevado. Las reacciones adversas más frecuentes con el uso de famciclovir son cefaleas, náuseas y diarrea. Todos los antivirales descritos requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal. Su uso en embarazo en pacientes no complicados no está justificado. En caso de requerirse, como en herpes zoster diseminado, se utilizará aciclovir o valaciclovir con los que se tiene mucha más experiencia.
Palabras claves:
  • ANTIVIRAL
  • ACICLOVIR
  • HERPES
  • NEURALGIA
  • ZOSTER
  • VARICELA
  • FAMCICLOVIR
  • VALACICLOVIR

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