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El manidipino es un nuevo antagonista del calcio, relacionado químicamente con el nifedipino, perteneciendo por tanto al grupo de las dihidropiridinas, que ha sido autorizado para el tratamiento de la hipertensión esencial (HTA) leve a moderada procedimiento europeo de reconocimiento mutuo. Como todos los fármacos de su grupo, bloquea los canales de calcio voltaje-dependientes, con la particularidad de tener una mayor selectividad sobre la zona vascular renal, por lo que aumenta el flujo sanguíneo renal y disminuye la presión intraglomerular. Además posee un cierto efecto diurético ya que inhibe la reabsorción de sodio y agua a nivel tubular. Presenta larga duración de acción y mayor potencia en comparación con otros antagonistas del calcio. Tras su administración oral alcanza la Cmax en 2-3,5 horas, se une a proteínas plasmáticas en un 99% y sufre efecto de primer paso. Se distribuye ampliamente en los tejidos y se metaboliza en el hígado, eliminándose vía biliar un 63% y vía renal un 31%. Presenta una semivida de 5 a 8 horas. La dosis inicial son 10mg/día pudiéndose incrementarse a las 2-4 semanas hasta 20mg/día. En ancianos, insuficiencia renal o hepática moderada se reducirá la dosis a la mitad. Respecto a la eficacia del manidipino, hay 24 ensayos clínicos realizados a 2.982 pacientes con HTA leve-moderada, en los que la variable principal estudiada fue la reducción de la presión arterial sistólica (PAS). De estos estudios cabe destacar 2 controlados con placebo y 8 con fármaco activo (amlodipino, enalapril, nifedipino, nicardipino, enalapril) de una duración de 4 a 8 semanas, doble ciego y randomizados. Los resultados mostraron una eficacia similar del manidipino frente al control en relación a la reducción de la HTA En un estudio realizado a 60 pacientes hipertensos durante 24 semanas (doble ciego, randomizado) en el que se analizó el efecto sobre los niveles plasmáticos de noradrenalina de 4 dihidropiridinas: amlodipino, felodipino, lacidipino y manidipino, no se encontraron diferencias significativas entre ellos en cuanto a la reducción de la presión arterial, y solamente los pacientes tratados con felodipino experimentaron un incremento del ritmo cardiaco. El manidipino está contraindicado en casos de hipersensibilidad a dihidropiridinas, insuficiencia renal grave, insuficiencia hepática moderada-grave o administración simultanea de fármacos inductores (Ketoconazol...) o inhibidores (fenitoina, carbamazepina, fenobarbital ...) del CYP 34ª. Respecto a las interacciones se comporta igual que el resto de dihidropiridinas. En resumen, este nuevo antagonista del calcio ha demostrado hasta el momento una eficacia similar al resto de dihidropiridinas, con una serie de ventajas teóricas que no han demostrado ningún efecto sobre su eficacia clínica, por lo que hoy en día solo lo podemos considerar como un fármaco mas en el tratamiento de la hipertensión.
Palabras claves:
  • DIHIDROPIRIDINA
  • ANTAGONISTA DEL CALC
  • MANIDIPINO
  • HIPERTENSIÓN

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