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Los anticonceptivos orales que están actualmente comercializados contienen dosis de estinil estradiol o mestranol de 20 a 50 mcg, estos estrógenos están combinados con uno o varios progestágenos los cuales pueden ser administrados a la misma dosis cada día (monofásicos) o a diferentes dosis según la fase del ciclo (bifásicos o trifásicos). La clasificación de anticonceptivos orales según generaciones es confusa y un mismo fármaco puede estar clasificado de forma diferente según el estudio. El artículo revisa los riesgos y beneficios del uso de anticonceptivos orales. Los beneficios son: protección frente cáncer de ovario y cáncer de endometrio, reducción del acné y reducción de las alteraciones menstruales, pérdida de sangre y anemia. Por el contrario los riesgos asociados al uso de estos fármacos son: infarto de miocardio y AVC isquémico sobretodo en pacientes fumadoras o hipertensas, además de tromboembolismo venoso y trombosis venosa cerebral con el uso de combinaciones de dosis bajas de estrógeno y los progestágenos desogestrel o gestodeno, este riesgo es mayor en pacientes con trombofilia. Existen diferentes aspectos controvertidos o que se desconocen sobre el uso de anticonceptivos orales: la asociación del riesgo vascular con los nuevos progestágenos, la necesidad de un cribaje para trombofilia, el riesgo de infarto para pacientes que tomen antihipertensivos, el incremento de riesgo de AVC isquémico en pacientes con migraña, el efecto del uso de los anticonceptivos orales en el cáncer de mama o cáncer cervical, la diferencia de eficacia y de efectos adversos menores entre las diferentes formulaciones de anticonceptivos orales. Finalmente se hacen una serie de recomendaciones. En una mujer sana existe un ratio riesgo-beneficio favorable para el uso de anticonceptivos orales que contengan una dosis baja de estrógeno (menos de 50 mcg), aunque cuando se usan combinaciones que contengan menos de 50 mcg de etinil estradiol y desogestrel o gestodeno se incrementa el riesgo de tromboembolismo venoso (factor de 1.5 a 1.8). Los riesgos del uso de anticonceptivos orales superan a los beneficios en pacientes con una historia de AVC, infarto de miocardio o tromboembolismo venoso. El uso de anticonceptivos orales también está contraindicado en pacientes con trombofilia. El uso de estos fármacos no es recomendable en pacientes fumadoras con más de 35 años. Todas las pacientes que usen anticonceptivos orales se deben tomar la presión arterial antes de iniciar el tratamiento y monitorizarlo durante el mismo. El uso de anticonceptivos orales se debe suspender ante cualquier síntoma sugestivo de AVC, infarto de miocardio o tromboembolismo venoso.
Palabras claves:
  • ANTICONCEPTIVOS ORAL
  • BENEFICIOS
  • ESTRÓGENOS
  • PROGESTÁGENOS
  • RIESGOS

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