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El acenocumarol es el anticoagulante oral más utilizado en España. Se caracteriza por su estrecho margen terapéutico, variabilidad individual de respuesta y un gran potencial de interacciones. Esto, unido a las graves consecuencias de una dosificación incorrecta hace necesario la realización de controles analíticos del INR tanto al inicio, para establecer la dosis adecuada, como durante todo el tratamiento a modo de control. Entre los factores que pueden alterar el INR en pacientes tratados con acenocumarol podemos citar dieta, estados de enfermedad malabsortiva, diarrea, fiebre, estrés, mal cumplimiento terapéutico y utilización de otros fármacos. Estas interacciones farmacológicas se puede dividir en farmacodinámicas y farmacocinéticas. Dentro de las interacciones farmacodinámicas podemos distinguir sinergismos y antagonismos. Entre los primeros podemos citar alimentos ricos en vitamina K, diana cuya actividad inhiben los anticoagulantes orales. También hay algunos medicamentos que alteran los niveles de vitamina K, como los antibióticos que inhiben la flora intestinal que sintetiza vitamina K, los esteroides anabolizantes y medicamentos que afectan a la función tiroidea. Se produce una acción sinérgica con otros medicamentos que disminuyen la coagulación, como heparina o salicilatos. Entre las interacciones farmacocinéticas, las más destacables son las debidas a desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas, como por ejemplo fluoroquinolonas, diflunisal o clofibrato, y las debidas a la inhibición del metabolismo de acenocumarol, dentro de las cuales se puede citar miconazol, amiodarona o cimetidina. En este artículo se presenta una tabla con numerosos medicamentos que interaccionan con anticoagulantes orales, describiéndose el resultado de la interacción, el mecanismo y una serie de observaciones.