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Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico, con una fracción constante humana y variable murina, que se une tanto al factor de necrosis tumoral libre, impidiendo su actuación como mediador de la respuesta inmunológica, y a sus receptores, provocando la lisis de las células diana del TNF. El infliximab presenta utilidad en el tratamiento de la artritis reumatoide en pacientes refractarios al tratamiento habitual, habiéndose demostrado su utilidad tanto en monoterapia, como asociado a metotrexato. El estudio más amplio llevado a cabo incluyó a 428 pacientes y demostró una mejora en los índices clínicos de la enfermedad y en calidad de vida superior en pacientes tratados con infliximab y metotrexato sobre aquellos en que se utilizó metotrexato y placebo. Por el contrario se observó que siguen existiendo pacientes que no responden, que son excepcionales los que entran en remisión clínica, y que la eficacia del infliximab revierte a las pocas semanas de su suspensión. En este estudio también se puso de manifiesto que infliximab detenía la progresión de daño articular, lo que no ocurría con metotrexato solo, incluso en aquellos pacientes que no tenían respuesta clínica. Por todo ello, infliximab está indicado en artritis reumatoide activa, cuando los pacientes han presentan respuesta inadecuada a fármacos modificadores de la enfermedad, incluido metotrexato. En pacientes con espondilitis anquilosante, infliximab ha mostrado su utilidad en monoterapia, en los casos en que la enfermedad permanecía activa a pesar de estar en tratamiento convencional. En estos pacientes se observó mejora en los parámetros clínicos, y en la evaluación de las lesiones por resonancia magnética. Así, está indicado en espondilitis anquilosante con síntomas axiales graves, sobre todo si tienen incremento de los marcadores serológicos de actividad inflamatoria, y que han respondido mal a la terapia convencional. En la enfermedad de Crohn se han realizado varios ensayos clínicos frente a placebo en que se ha demostrado que infliximab es útil en monoterapia, respondiendo aproximadamente la mitad de los pacientes tratados. Tras un periodo sin tratamiento la mayoría de los pacientes recaen, por lo que con este fármaco se hace necesario un retratamiento, que parece estar indicado cada 8 semanas. En el caso de la enfermedad de Crohn fistulosa, infliximab ha mostrado utilidad, pero requiere de un tratamiento con tres dosis en las semanas 0, 2 y 6, pauta con la que se consiguen cierre de las fístulas en el 55% de los casos frente a un 13% con placebo. Otras patologías en que se tienen experiencias favorables en tratamiento con infliximab, pero en las que no está indicado, por lo que habría que utilizar uso compasivo, son artritis psoriásica, uveítis refractaria, enfermedad de Behçet, vasculitis sistémicas, enfermedad de Still del adulto, y de otros procesos inflamatorios.
Palabras claves:
  • TUMORAL
  • ANQUILOSANTE
  • ARTRITIS REUMATOIDE
  • ENFERMEDAD DE CROHN
  • FACTOR DE NECROSIS
  • INFLIXIMAB
  • METOTREXATO
  • ESPONDILITIS

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