DICAF

Los factores de riesgo evitables de la aterosclerosis son tabaco, dislipemias, hipertensión arterial, obesidad e inactividad física. Otros no inevitables son diabetes, resistencia a insulina, edad, factores familiares y homocistinemia. Estos factores son acumulativos, por lo que su coexistencia incrementa la probabilidad de enfermedad coronaria cardíaca. Existe una relación muy fuerte entre los niveles de colesterol plasmático y el riesgo de enfermedad vascular coronaria, de modo que la disminución de estos niveles revierte en un descenso del riesgo de infarto agudo de miocardio y muerte por enfermedad coronaria. Actualmente se han identificado como aterogénicas a las lipoproteinas LDL, se cree que lo pueden ser las IDL y los quilomicrones remanentes, las HDL se han identificado como cardioprotectoras. Así las hipercolesterolemias, con niveles elevados de LDL deben ser tratadas para evitar la aterosclerosis. Niveles superiores a 170 mg/dL se deben tratar con dietoterapia. Si tras 6 meses continúan por encima de 190 mg/dL, o de 160 mg/dL con otros factores de riesgo, se debe contemplar el tratamiento farmacológico. En individuos sin enfermedad aterosclerótica, el riesgo de un determinado nivel de colesterol se basa en la presencia de otros factores de riesgo, como edad, historia familiar de enfermedad coronaria, fumador activo, hipertensión arterial, HDL bajo o diabetes. Así, se consideran niveles deseables de colesterol los inferiores a 200 mg/dl, se consideran en el límite hasta 239, y ya por encima de 240 mg/dl se consideran altos, lo cual duplica el riesgo de enfermedad coronaria con respecto a los pacientes con niveles deseables. En pacientes con enfermedad coronaria, los niveles óptimos de LDL se consideran 100 mg/dL. Estos pacientes deben seguir recomendaciones dietéticas y actividad física, y un control anual de sus niveles, si estos superan los valores óptimos, estas medidas deben acompañarse de tratamiento farmacológico. En caso de iniciar tratamiento farmacológico, a las 6-8 semanas del inicio se debe monitorizar la respuesta, y si a los 3 meses continúan elevados, se debe contemplar la posibilidad de recurrir a terapia combinada.