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La transfusión de hemoderivados es un procedimiento muy utilizado para reducir las hemorragias, fundamentalmente en el período postoperatorio, pero no es universalmente seguro ni eficaz en todos los casos. Los principales fármacos utilizados en clínica humana para reducir las transfusiones de los hemoderivados son los inhibidores de las serinproteasa como la aprotinina, antifibrinolíticos, como el ácido e-aminocapróico y el ácido tranexámico, los derivados de arginina-vasopresina como el DDAVP, el factor VIIa recombinante y la eritropoyetina. El mecanismo de acción de la aprotinina consiste en la formación de complejos con proteasas, como la plasmina y otras moléculas que participan en los sistemas de coagulación y fibrinolisis. En cirugía cardíaca y cirugía hepática se ha mostrado eficaz en reducir la cantidad de transfusiones y la proporción de pacientes que requieren la transfusión de hemoderivados. En cirugía ortopédica sólo estaría indicada si existe alto riesgo transfusional. El ácido e-aminocapróico y el ácido tranexámico son inhibidores sintéticos de la fibrinolisis que se ligan a los lugares de unión de la lisina en la molécula del plasminógeno y, de este modo, inhiben la interacción del plasminógeno con la fibrina. Tanto en cirugía cardíaca como hepática los resultados de los ensayos clínicos no son consistentes. En un estudio se redujo el uso de concentrados de hematíes en pacientes con artroplastia de rodilla. El DDAVP es un derivado sintético de la ariginina-vasopresina que induce la liberación de factor VIII desde sus depósitos endoteliales y que posee, asimismo, un efecto beneficioso sobre la función plaquetaria. Los estudios iniciales en cirugía cardíaca apuntaban a un posible beneficio, pero estudios ulteriores no han podido demostrar que el DDAVP reduzca la necesidad de transfusiones en pacientes sometido a cirugía cardíaca. En cirugía hepática y ortopédica no se han realizado estudios. Las indicaciones del factor VIIa recombinante incluyen los episodios hemorrágicos e intervenciones quirúrgicas en pacientes con hemofilia A o B con inhibidores frente a los factores VII y IX, o pacientes con hemofilia adquirida. Pero este fármaco podría ser útil en otras situaciones clínicas asociadas con una diátesis hemorrágica, por lo que se ha considerado como ""agente hemostático universal"". En cirugía cardíaca se ha mostrado eficaz en hemorragia con riesgo vital y en cirugía ortopédica puede ser eficaz en traumatismos graves. Otras posibles indicaciones son trombopenia y trombopatías, cirugía urológica y hemorragias en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales. En diversas enfermedades médicas y quirúrgicas existe evidencia de que el uso de eritropoyetina puede ser extraordinariamente eficaz en la reducción de requerimientos transfusionales de concentrados de hematíes. Esto es especialmente útil en el control de la anemia relacionada con algunos tipos de neoplasia y en pacientes críticos. Sin embargo, se precisan estudios adicionales para delimitar el beneficio potencial de la EPO en cirugía y su relación coste-beneficio.
Palabras claves:
  • aprotinina
  • antifibrinolíticos
  • DDAVP
  • factor VIIa
  • recombinante
  • eritropoyetina

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