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Este efecto adverso concierne a los grupos de medicamentos siguientes: - ANTIARRITMICOS (amiodarona, quinidina, sotalol) -ANTIBIOTICOS (azitromicina, claritromicina, clindamicina, eritromicina, espiramicina, levofloxacina, moxifloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol) - ANTIHISTAMINICOS (clemastina, difenhidramina, terfenadina) - ANTIDEPRESIVOS, ISRS (amitriptilina, clomipramina, desipramina, maprotilina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) - NEUROLEPTICOS (clorpromazina, clozapina, haloperidol, olanzapina, risperidona) - ANTICONVULSIVOS (ácido valproico) - ANTIPARKINSONIANOS (amantadina) - ANTIPALUDICOS (quinina, cloroquina, halofantrina, mefloquina) - OTROS (hidrato de cloral, levometadona, litio, naratriptan, sumatriptan, venlafaxina). No obstante, raras veces, el medicamento es el único causante del TdP. Suelen existir otros factores corresponsables de la aparición de un trastorno del ritmo. Aquí son importantes las bradicardias y/o las hipopotasemias desde un punto de vista fisiopatológico porque también provocan una prolongación del intervalo QT independientemente de los medicamentos y, por tanto, refuerzan la inhibición de la repolarización por los medicamentos. Las TdP se dan con mayor frecuencia en las mujeres y ante todo se manifiestan en caso de concentración elevada del medicamento como resultado de posologías altas y/o de trastornos de eliminación o del metabolismo.. Los polimorfismos genéticos comportan también capacidades de metabolización variables: en pacientes con metabolización lenta debida a un polimorfismoCYP2D6, pueden producirse picos de concentración del medicamentos superiores a los de pacientes con metabolización rápida. Un metabolismo lento también puede ser debido a la administración suplementaria de substancias inhibidoras del CYP-450 (los azoles, por ejemplo). CONCLUSION: cuando se administren medicamentos con riesgo de prolongar el intervalo QT, es importante seguir estrictamente las indicaciones de posología; en caso de trastornos de metabolización o de eliminación, es conveniente adaptar la dosis. Además es necesario vigilar las interacciones y proceder a controles regulares del ECG.
Palabras claves:
  • bradicardias
  • CYP-450
  • hipopotasemias
  • intervalo QT
  • polimorfismos genéticos
  • repolarización
  • TdP

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