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La información disponible sobre la evolución de la esquizofrenia o la de otros trastornos psicóticos durante el embarazo es escasa, pero los resultados de varios estudios indican que la suspensión del tratamiento con fármacos antipsicóticos durante la gestación puede incrementar el riesgo de recaídas. Por lo tanto para tratar los trastornos psicóticos durante el embarazo se recomienda evaluar cuidadosamente los riesgos y los beneficios; es decir valorar no sólo la seguridad de la medicación antipsicótica para el feto, sino también el riesgo de recurrencia si no se trata a la gestante y las posibles consecuencias, como la alteración de los cuidados prenatales y/o aumento de las conductas impulsivas y peligrosas, tanto para la madre como para el feto. Entre los fármacos antipsicóticos tradicionales o ""típicos"", se consideran los de baja potencia- como la clorpromazina- producen menos sedación e hipotensión y menos efectos extrapiramidales, y los de alta potencia- como el haloperidol- producen menos sedación y más efectos extrapiramidales. Los denominados antipsicóticos ""atípicos(risperidona, olanzapina) son de comercialización más reciente y se han asociado a una menor incidencia de efectos extrapiramidales y una menor liberación de prolactina, aunque se han relacionado con otros efectos adversos como aumento de peso y alteración del metabolismo de la glucosa. Los fármacos antipsicóticos más evaluados durante el embarazo son las fenotiazinas y el haloperidol. La Food and Drug Administration (FDA) clasifica las fenotiazinas en la categoría C de riesgo durante la gestación (estudios en animales han mostrado teratogenia u otros riesgos fetales, y no se dispone de estudios controlados durante la gestación). La FDA también clasifica el haloperidol en la categoría C de riesgo. La FDA clasifica los antipsicóticos ""atípicos"" en la categoría C de riesgo, excepto la clozapina, que figura en la B (estudios en animales no han demostrado riesgos para el feto, pero no se dispone de estudios controlados en embarazadas). Se desconoce el riesgo a largo plazo de la exposición durante el embarazo a los fármacos antipsicóticos. Aunque en estudios en animales se han demostrado anomalías del comportamiento tras la exposición a algunos antipsicóticos intraútero, no se ha confirmado en humanos. Aunque la información disponible es escasa y algunos datos indican un pequeño incremento del riesgo de teratogenia asociado al uno de fenotiazinas, los fármacos antipsicóticos ""típicos"" se consideran relativamente seguros y se pueden administrar durante el embarazo cuando la enfermedad manterna lo requiere. Actualmente la información disponible sobre la seguridad de los fármacos antipsicóticos ""atípicos"" durante el embarazo es escasa, pero hasta ahora tampoco se han asociado a un riesgo teratogénico importante, por lo que se puede considerarlos como una alternativa en las pacientes que no responden o no toleran los fármacos antipsicóticos ""típicos"". En cualquier caso, es aconsejable administrar la menor dosis del fármaco necesaria para controlar la enfermedad materna y evitar los preparados de liberación sostenida para limitar la exposición neonatal. La suspensión del trataminento durante la fase de organogenia y al final del embarazo para reducir un posible efecto embriotóxico o perinatal se debe valorar según el riesgo de recaída de la enfermedad materan.
Palabras claves:
  • Antipsicóticos
  • Embarazo
  • Teratogenia

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