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El tratamiento prolongado con antiretrovirales está asociado a diversos efectos adversos, entre ellos, afectación metabólica (dislipemia, resistencia a insulina, acúmulo de grasa en diferentes órganos), y lipodistrofia (lipoatrofia subcutánea). En general, los análogos de nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de la timidina se han asociado más con la lipodistrofia, mientras que los inhibidores de proteasa, se asocian más con afectación metabólica. Cambios en el tratamiento de inhibidores de la proteasa a inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos y el uso de metformina y hormona de crecimiento recombinante ha tenido éxito en cuánto disminución de la afectación metabólica y disminución del acúmulo de grasa en órganos. Pero la lipodistrofia sigue siendo el efecto adverso más difícil de evitar. Se observó que en pacientes con lipodistrofia autoinmune (no VIH) tratados con tiazolidindionas aumentaba el tejido adiposo subcutáneo. Sin embargo, se observó que la rosiglitazona (tiazolidindiona) a dosis de 8 mg/día no mejoraba la lipodistrofia en VIH. Además la rosiglitazona empeoraba la dislipemia, aunque disminuía la resistencia a insulina. Por lo tanto, la rosiglitazona no está indicada en el tratamiento de la lipodistrofia en VIH. No se conoce exactamente porqué la rosiglitazona no es efectiva. Parece ser que induce la diferenciación de adipocitos mediante la activación del PPAR gamma, pero la terapia antiretroviral o los efectos residuales de terapias anteriores pueden destruir el ""nuevo tejido graso"". Actualmente se están estudiando combinaciones de tiazolidindionas con metformina o con hormona de crecimiento recombinante, aunque los datos disponibles hasta el momento no son muy optimistas. Las opciones actuales para disminuir la lipodistrofia son cambiar los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de la timidina por otros antiretrovirales e intervenciones quirúrgicas para corregir las alteraciones morfológicas.
Palabras claves:
  • Lipodistrofia
  • VIH
  • Tiazolidindionas
  • Rosiglitazona

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