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Los antidiabéticos orales son útiles en el tratamiento de la DM2, aunque su papel es secundario con respecto a otras medidas fundamentales del tratamiento, como son la dieta y el ejercicio físico. Sólo los pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento dietético y a la actividad física deberían ser tratados con estos medicamentos, usualmente Metformina o una sulfonilurea (Glibenclamida, Glicazida, etc.) Las Tiazolidindionas son una de las últimas clases de antidiabéticos orales disponibles. Su mecanismo de acción difiere del de los restantes agentes, produciendo un aumento de la sensibilidad a la insulina de las células del hígado, del tejido adiposo y del músculo esquelético, aumentando el transporte de glucosa al interior de las células de estos tejidos. En nuestro país se encuentran comercializados dos agentes: Rosiglitazona (Avandiaâ) y Pioglitazona (Actosâ). Inicialmente fueron autorizados para el tratamiento en combinación junto a Metformina o una sulfonilurea. Recientemente han sido autorizados para el tratamiento en monoterapia como alternativa a la Metformina. Sólo son efectivas en presencia de niveles adecuados de insulina por lo que una cuarta parte de los pacientes con DM2 podrían no responder adecuadamente. Parecen necesarios más estudios que tengan como objetivo el tiempo que transcurre hasta que sucede el fallo de la monoterapia. También deberían compararse frente a Metformina y sulfonilureas. Algunas evidencias muestran que las glitazonas ejercerían un efecto beneficioso sobre ciertas alteraciones lipídicas, función endotelial, hemostasis e inflamación. Diversos estudios ponen de manifiesto su utilidad para mejorar el patrón de dislipemia asociado a la resistencia a la insulina. Pioglitazona parece actuar más favorablemente sobre el perfil lipídico que Rosiglitazona. Ambas tienen un efecto mínimo o no afectan los niveles de colesterol-HDL y de triglicéridos. Se desconoce su perfil de seguridad a largo plazo. Su utilización puede asociarse a la aparición de edema. Debido a esto y al mayor riesgo de enfermedad cardiovascular de estos pacientes se recomienda evitar su uso en pacientes con enfermedad cardíaca avanzada o ICC grave. Ninguna de las glitazonas ha puesto de manifiesto su efecto para prevenir el desarrollo de las complicaciones asociadas a la DM, a diferencia de Metformina que reduce las complicaciones y la mortalidad en pacientes con DM2 con sobrepeso y de Glibenclamida o Insulina que tienen un efecto preventivo sobre el desarrollo de las complicaciones microvasculares. En algunas guías recientes se concluye que el tratamiento con glitazonas sólo debería considerarse en combinación junto a Metformina o una sulfonilurea en pacientes que no toleren, o en los que esté contraindicado, el tratamiento con Metformina junto a una sulfonilurea. Respecto a la administración en monoterapia las indicaciones aprobadas son muy específicas, autorizándose su uso en pacientes en los que no pueda utilizarse Metformina por intolerancia o contraindicación. Adicionalmente el coste del tratamiento con glitazonas es superior al de las sulfonilureas, siendo éstas el tratamiento de elección.
Palabras claves:
  • Diabetes mellitus
  • Antidiabéticos orales
  • Tiazolidindionas
  • Rosiglitazona
  • Pioglitazona

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