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En la actualidad se está observando un incremento en la utilización de los análogos de insulina como terapia de primera línea en los pacientes diabéticos que necesitan terapia con insulina. Esta utilización en pacientes con un control apropiado de la glucemia y sin problemas de hipoglucemia no está justificada ya que aun no sea han establecido los beneficios y la seguridad a largo plazo de este tipo de insulinas. Sólo estaría justificada su utilización en aquellos pacientes con diabetes tipo 1 que presenten hipoglucemia severa o episodios de hipoglucemia nocturna. Insulina aspart. Difiere de la insulina humana en que en la posición 28 de la cadena B en lugar de haber una prolina hay un ácido aspártico. Este cambio permite que la insulina aspart se disocie rápidamente en dímeros y monómeros después de la inyección, consiguiendo una absorción rápida. Se recomienda la administración sc inmediatamente antes de las comidas (pero si es necesario también puede darse después) y la administración conjunta con una insulina de acción intermedia o de acción retardada administrada al menos una vez al día. Presenta un inicio de acción más rápido y una duración más corta que las insulinas solubles, características que comparte con la insulina lispro. En los ensayos clínicos donde se comparaba la acción de los análogos de insulina aspart y lispro con las insulinas convencionales, se concluía que los análogos producían una disminución ligeramente superior de la HbA1c en pacientes con diabetes melitus tipo 1 pero no en diabetes mélitus tipo 2 comparándolos con las insulinas convencionales. Estos también reducían la incidencia de hipoglucemias severas pero no reducen la totalidad de los episodios de hipoglucemias. Isulina detemir. Difiere de la insulina humana ya que el aminoácido terminal (B30) de la cadena B ha sido suprimido y en la posición B29 se ha unido una cadena de 14 ácidos grasos. Estos cambios provocan una prolongación del tiempo de acción (hasta 24h). Este efecto se consigue gracias a la unión de la cadena de ácidos grasos a la albúmina, provocando la retención de la insulina en un deposito subcutáneo, y en menor medida a la asociación de la insulina en hexámeros en el punto de inyección. Se administrará por vía sc una o dos veces al día dependiendo de las necesidades del paciente en combinación de una insulina de acción rápida. Insulina glargina. Difiere de la insulina humana en que en la posición 21 de la cadena A en lugar de una asparagina hay una glicina y en la parte carboxil terminal de la cadena B hay dos argininas añadidas. Con estos cambios se consigue que la insulina glargina sea completamente soluble a pH ácido pero precipita a pH fisiológico. Estas características permiten que después de la inyección se formen microprecipitados, desde los cuales se van liberando gradualmente pequeñas cantidades de insulina glargina produciendo una prolongación de la acción. Se administra por vía sc una vez al día, pudiéndose administrar a cualquiera hora del día, pero siempre a la misma hora y puede administrarse junto con antidiabéticos orales en pacientes con diabetes melitus tipo 2. En los distintos estudios realizados la insulina detemir y glargina consiguen controles de glucemia comparables con los que se consiguen con la insulina isofánica. La insulina detemir reduce el riesgo de hipoglucemias nocturnas y produce un incremento de peso menor que con insulina isofánica en pacientes con diabetes tipo 1 . La insulina glargina reduce la hipoglucemia nocturna en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2.
Palabras claves:
  • Análogos insulina
  • insulina aspart
  • insulina lispro
  • insulina detemir
  • insulina glargina

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