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Se ha realizado este estudio con el fin de determinar la eficacia respectiva de quetiapina y rivastigmina frente a la agitación en pacientes con demencia y evaluar estos tratamientos respecto a los cambios en la función cognitiva. La prescripción de antipsicóticos es común en los pacientes con demencia. Tienenuna modesta eficacia y sin embargo están relacionados con diversos efectos adversos. Es más, se ha detectado un aumento del riesgo de infarto cerebral en pacientes tratados con risperidona y olanzapina. Por otro lado existen algunas evidencias de un cierto beneficio de la quetiapina y los inhibidores de la colinesterasa frente a la agitación, aunque este hecho no ha sido demostrado en ningún ensayo randomizado y controlado. Participaron 93 pacientes con enfermedad de Alzheimer, demencia y signos clínicos de agitación. Fueron divididos en tres grupos que recibieron quetiapina (antipsicótico atípico), rivastigmina (inhibidor de la colinesterasa) o placebo. Se midieron la agitación y el nivel cognitivo al inicio del estudio, a las 6 y a las 26 semanas, siendo la variable principal el grado de agitación a las 6 semanas. Los resultados reflejan que comparando cada una de las ramas con la del placebo, ninguno de los grupos muestra diferencias significativas en la mejora de la agitación ni a las 6 ni a las 26 semanas. La quetiapina esta además asociada con un mayor deterioro de la función cognitiva, hecho que ya se había puesto de manifiesto en otros ensayos preliminares que mostraban empeoramiento cognitivo en pacientes con demencia y tratamiento con antipsicóticos. Como explicación se formulan tres posibles mecanismos: supresión del BDNF (factor neurotrópico cerebral), acumulación acelerada de sustratos patológicos del Alzheimer y otro debido a las propiedades antimuscarínicas Concluyen por tanto que ni la quetiapina ni la rivastigmina son efectivos en el tratamiento de la agitación en pacientes con demencia bajo los cuidados de alguna institución. Por otro lado al comparar la quetiapina con placebo ésta resulta estar asociada con un mayor deterioro cognitivo. Se requieran otros estudios más completos para determinar la posible acción de los inhibidores de la colinesterasa de acción central sobre la función cognitiva y la conducta en pacientes con demencia y agitación.
Palabras claves:
  • quetiapina
  • rivastigmina
  • enfermedad de Alzheimer
  • agitación

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