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La FDA acaba de aprobar el topiramato para la prevención de las crisis de migraña en pacientes que crisis recurrentes de cefaleas graves e incluso incapacitantes. Los fármacos tradicionalmente usados para esta indicación son los antidepresivos tricíclicos, antagonistas del calcio, el ácido valproico y los beta-bloqueantes (propranolol y timolol). Éstos últimos están contraindicados en pacientes asmáticos. La dosis de topiramato en esta indicación es de 50mg cada 12 horas, debiéndose reducir la dosis a la mitad si el aclaramiento de creatinina es inferior a 70 ml/min. En los ensayos clínicos publicados, topiramato demostró una eficacia similar en la prevención de las crisis de migraña (a dosis de 100 mg/día) cuando se comparó con propranolol 160 mg/día. No hay estudios comparativos entre topiramato y valproico. Los efectos adversos más frecuentes son las alteraciones cognitivas (enlentecimiento psicomotriz, alteración en la concentración e interferencia con la memoria). También se han descrito pérdidas de peso del 3% y acidosis metabólica. Conclusión: el topiramato reduce el número de crisis en pacientes con migrañas frecuentes. Es igual de eficaz que los beta-bloqueantes pero es mucho más caro y puede alterar la función cognitiva.
Palabras claves:
  • topiramato
  • migraña
  • beta-bloqueantes
  • valproico

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